2015年尚蓝轩执业医师执业助理医师考试视频题库试题真题消化系统讲义0201.doc

　第二章　肝脏疾病——知识点密集　　 第一节　肝脏解剖 　　1.概况　　成人肝脏——人体最大的实质性脏器，重1200～1500g。　　位于右上腹部，被肋骨保护，左外叶越过正中线达左上腹。　　上面与膈肌贴服——肝脏膈面。　　下面与胃，十二指肠、胆囊、结肠肝曲，右侧肾及肾上腺毗邻——肝脏脏面。　　　　2.肝脏韧带：　　膈面：右三角韧带，冠状韧带，左三角韧带；　　前面：镰状韧带，肝圆韧带；　　脏面：肝胃韧带，肝十二指肠韧带（肝蒂）。　　肝韧带巧记——TANG　　膈面：左右三角争冠军；　　前面：圆圆镰刀跑前面；　　脏面：胃肠当然在脏面。　　　　3.门静脉系统（后详述）：　　　　肝实质中，门静脉、肝动脉、胆总管的分支被Glisson鞘包裹，共同走行。　　4.肝门： 　　门静脉、肝动脉、肝总管在肝脏面各自分出左右分支进入肝脏——第一肝门（即入肝TANG）。　　左、中、右三条主要肝静脉在肝脏后上方的静脉窝进入下腔静脉——第二肝门（即出肝TANG）。　　　　5.肝脏的分叶：　　自肝脏前下方胆囊窝中部斜行向上，直至肝脏后上方下腔静脉左侧壁。　　这一平面肝脏内管道分支较少——手术劈开的良好位置——肝脏左右叶分界的解剖标志。　　　　　　　　左叶——左外侧叶和左内侧叶（方叶）的分界——镰状韧带。　　右叶——前、后、内、外4段。　　尾状叶——脏面第一肝门（门静脉系统）与第二肝门（下腔静脉）之间的肝组织。分左、右2段。　　Couinaud分段法（8段）：　　Ⅰ段：尾状叶；　　Ⅱ段：左外叶上段； Ⅲ段：左外叶下段；Ⅳ段：左内叶；　　Ⅴ段：右叶前下段； Ⅵ段：右叶后下段；　　Ⅶ段：右叶后上段； Ⅷ段：右叶前上段。　　顺时钟顺序TANG　　　　　　【实战演习】　　第一肝门中不包括以下哪一项　　A.肝动脉　　B.肝总管　　C.肝静脉　　D.门静脉　　E.以上都不对 　　[答疑编号700924020101] ? 【答案】C 第二节　肝硬化 　　大纲要求　　（1）病因和发病机制　　（2）病理改变——大纲无，教材有，实际要求　　（3）临床表现　　（4）辅助检查　　（5）诊断与鉴别诊断　　（6）并发症　　（7）治疗与预防　　　　　　肝硬化核心知识点——“2328”（TANG）　　2——2个主要病因　　3——3个病理改变　　2——2大临床表现：肝功能损害、门脉压力增高　　8——8个并发症：　　消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、水电解质紊乱、感染、原发性肝癌、肝肺综合征、门静脉系统血栓　　一、病因和发病机制 　　 病因 机制——共同机制：肝纤维化。 1.慢性病毒感染2.慢性酒精中毒3.非酒精性脂肪性肝炎 4.中毒性肝硬化 5.长期胆汁淤积6.循环障碍7.遗传和代谢性疾病 8.免疫紊乱 9.血吸虫病 10.营养障碍 ·乙型、丙型或与丁型肝炎病毒重叠感染 ·长期大量饮酒（每日摄入酒精＞80g，持续＞10年），引发酒精性肝病，进一步发展 ·肥胖——高危因素 ·长期接触工业毒物或药物造成中毒性肝炎——肝硬化 ·持续肝内、外胆管阻塞引起胆汁性肝硬化 ·心衰（尤其右心衰）、缩窄性心包炎、肝静脉或下腔静脉阻塞——肝细胞长期淤血、缺氧、坏死和纤维组织增生——肝硬化 ·血色病、肝豆状核变性（Wilson病） ·原发胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎·血吸虫卵于门静脉分支中堆积——纤维组织增生——窦前区门静脉高压——肝硬化 ·营养不良——降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力 　　二、病理改变——3个特点　　肝细胞：水肿、脂肪变性、坏死　　残存肝细胞：结节状再生和排列　　汇管区结缔组织增生——假小叶形成　　1.大体　　早期肝脏肿大，晚期可缩小（病毒性肝炎性），也可增大（淤血性、酒精性）。　　表面：大小不等的结节和塌陷区。　　切面：岛屿状结节，周围纤维结缔组织包绕。　　　　2.组织学　　肝细胞：水肿、脂肪变性，甚至坏死。　　残存肝细胞：结节状再生和排列。　　正常肝小叶结构破坏或消失，被假小叶取代。汇管区因结缔组织增生而增宽。　　　　3.分类　　小结节性肝硬化　　大结节性肝硬化　　大小结节混合性肝硬化　　三、临床表现　　1.早期　　早期突出表现：乏力、食欲不振，伴恶心、腹胀、上腹部不适，或隐痛、轻度腹泻等。　　查体：肝脏轻度肿大、压痛；脾脏轻至中度肿大。　　2.失代偿期——2个方面——超级重要！TANG　　（1）肝功能减退　　（2）门静脉高压症　 （1）肝功能减退 　 ①全身：明显乏力，精神不振，不规则发热，体重减轻，慢性病容，肢体水肿 ②消化系统：恶心、呕吐