2015 中医执业医师 实践技能.docx

【1号题】：太冲，大椎，少商定位；虚里按法；霍夫曼征；戴无菌手套。 太冲：在足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 大椎：取穴时正坐低头，大椎穴位于颈部下端，第七颈椎棘突下凹陷处 少商：位于手指，拇指末端桡侧，指甲根角侧上方0.1寸 虚里按法：虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。　　虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4～5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。　　虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮；搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足；按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候 霍夫曼征：检查者以右手的食、中两指夹持病人的中指中节，使其腕关节背屈，其他指各处于自然放松半屈状态，然后检查者以拇指迅速弹刮病人中指指甲，若出现其他各指的掌屈运动，即为霍夫曼征阳性。 戴无菌手套：（1）先传无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手 （2）用左手自手套内捏住两只手套的翻折部位，提出手套，使两只手套拇指相对向 （3）先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手2-5指插入左手手套的翻折部内，让左手插入左手手套内，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口 （4）用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉 （5）手术开始前，将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举 01号 血海 十宣 膻中定位。掌按法。腹壁反射。口对鼻人工呼吸 血海：脾经，在股前区，髌底内侧端上2寸，股内侧肌隆起处。 十宣：在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸，左右共10个穴位。 膻中：前正中线，平第4肋间，两乳头连线的中点。 掌按法：以掌着力于治疗部位，垂直向下按压。本法多与其他手法结合应用，如按揉、按摩。 腹壁反射：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。 口对鼻人工呼吸：1畅通气道后，抢救者一手放在患者前额，另一手托起下颌，使头部后仰并使口闭合；2抢救者深吸气后，将口唇密合于患者鼻孔的四周，而后均匀用力吹气，每次吹气持续2秒以上，使患者胸廓充分膨胀。3吹气完后，抢救者将口移开，同时松开患者的口唇，让患者胸部自行回缩排除肺内的气体。4开始连续吹气两口，随后每五秒吹气一次，频率为10-12/分。 【3号题】：穿隔离衣，诊尺肤，公孙，肩髃穴关元定位，脊柱的分度。 1.穿隔离衣 2.诊尺肤：两手肘关节（尺泽穴）下至寸口处的皮肤，称为“尺肤”。诊察尺肤，为古代切诊的内容之一，包括诊察该肌肤的润泽、粗糙、冷热等情况，结合全身症状、脉象等以测知病情。 3.公孙：第一跖骨基底部的前下方，赤白肉际处 4.肩髃：肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时,肩部出现两个凹陷,当肩峰前下方凹陷处。 5.关元：在下腹部，前正中线上，当脐下3寸。 6.脊柱的活动度的检查方法： （1）检查颈段活动时，检查者用手固定患者的双肩，以头部正直为中立位，让检查者最大限度的做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作。 （2）检查腰段活动度时，被检查者取立位，髋、膝关节伸直，检查者用两手固定其骨盆，让被检查者最大限度的做前屈、后伸、侧弯、旋转、动作，观察其活动范围 （3）已有外伤性骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动。 【3号题】关元，公孙，肩髃，脱隔离衣，脊椎活动度。 关元：位于腰部，当第5腰椎棘突下，旁开1.5寸。（膀胱经） 公孙：在足内侧缘，当第一跖骨基底部的前下方。（脾经） 肩髃：在肩峰前下方，当肩峰与肱骨大结节之间凹陷处；将上臂外展平举，肩关节部即可呈现出两个凹窝，前面一个凹窝中即为此穴；（大肠） 脱隔离衣：1.解腰带 解开腰带，在前面打一活结 2.解袖口 解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入工作衣袖内 3.消毒双手4.解领口 解开领口 5.脱衣袖 一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（遮住手）再用衣袖遮住的手在外面拉下另一衣袖，两手在袖内使袖子对齐， 双臂逐渐退出6.挂衣钩 双手持领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上；不再穿的隔离衣，脱下后清洁面向外，卷好投入污物袋中 脊柱活动度：脊柱各部位的活动范围不同，颈椎及腰椎的活动范围最大，胸椎活动度较小，骶椎几乎不活动。 　检查方法：检查颈椎活动度时，医师用手固定病人的两肩，以头部正直为中位，让病人作颈部伸屈运动。正常颈椎的活动度为：前屈、后伸皆为45°，即前屈时，下颏可接触胸骨柄；后伸时，视线可直对屋顶。左、右侧屈也皆约为45°，即耳垂可接触耸起的肩部。左（右）旋转约为60°，即下颏可接触耸起的肩部。检查腰椎活动度时，病人取立位，髋、膝关节伸直，医师用两手固定其骨盆。正常腰段活动度为：