2014 年中西医结合执业医师实践技能考试试题 解析.doc

2014 年中西医结合执业医师实践技能考试试题/真题解析 第一站考试:辨证论治 【01 号题】7 月1 日 广州 第一站：肺痨，虚火灼肺，百合固金汤合秦艽鳖甲丸。 答案解析： 肺结核中医上称为“肺痨”。阴虚火旺证。治法：滋阴降火。方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲丸。 常用药物：生地、熟地、麦冬、贝母、百合、当归、芍药、甘草、玄参、桔梗、秦艽、鳖甲、柴胡、地 骨皮、青蒿、知母、乌梅、桑白皮、山栀、大黄炭。 【03 号题】7 月1 日 广东韶关 第一站：1、病史采集，发热、咽痛伴咳嗽X 天。2、病例分析：高热， 腹泻、体重下降4 个月，呼吸困难2 天。 答案解析： 病史采集，发热、咽痛伴咳嗽X 天： 首先询问发病的诱因、咳嗽的性质、有无咳痰、咯血、加重的因素。询问有无恶寒发热，口渴与不渴， 饮水情况，问饮食情况，问二便；问以前有无类似情况，如有，问其治疗方式以及效果；问此次有无相 关治疗以及效果；问既往史，身体状况，有无食物药物过敏史，问婚育史以及家族史。 病例分析：高热，腹泻、体重下降4 个月，呼吸困难2 天： 由于给出的信息不是很详细，初步判断为细菌性痢疾的可能性比较大。 【04 号题】7 月1 日 第一站：慢性支气管炎；缓解期；咳嗽；肺气虚；补肺汤；与肺结核鉴别。 答案及解析： 慢性支气管炎-肺气虚证。 治法：补肺益气，化痰止咳。 方剂：补肺汤。 常用方药：人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮、白芥子、半夏、款冬花。 与肺结核相鉴别：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状。通过胸部X 线检查、结核 菌素试验和痰结核菌检查可鉴别。 【05 号题】7 月1 日 第一站：孔最，百会，天宗定位；脊柱损伤搬运；克氏征；肺下界扣诊。 答案及解析： 孔最：定位在尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7 寸处。 百会：定位在后发际正中直上7 寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。 天宗：定位在肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的1/3 折点处。 脊柱损伤搬运：凡是疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线，切忌使脊柱做过伸、过屈的搬 运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人力不够时可用滚动法。 克尼格氏征：简称克氏征。被检者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节也在近乎直角状态时，检查者 将被检者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。 肺下界叩诊：肺下界通常在两侧锁骨中线、腋中线和肩胛线上叩诊肺下界。嘱病人平静呼吸，从肺野的 清音区（一般前胸从第2 或第3 肋间隙，后胸从肩胛线第8 肋间隙）开始叩诊，向下叩至浊音。正常人 平静呼吸时在锁骨中线、腋中线和肩胛线上，肺下界分别是第6、第8 和第10 肋间隙。正常肺下界的位 置可因体型和发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1 肋间隙，瘦长者可下降l 肋间隙。 病理情况下肺下界降低见于肺气肿、肺大泡、腹腔内脏下垂。肺下界上升见于肺不张和胸腔积液，也可 见于腹内压升高使横膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹等。 【06 号题】7 月1 日 第一站：热哮。 答案及解析： 支气管哮喘。热哮证 治法：清热宣肺，化痰定喘。 方剂：定喘汤。 常用药物：白果、麻黄、桑白皮、款冬花、半夏、杏仁、苏子、黄芩、石膏、葶苈子、地龙、射干、知 母、鱼腥草、甘草。 【09 号题】7 月1 日 第一站：肺炎，正虚邪恋证，竹叶石膏汤。 肺炎-正虚邪恋证 治法：益气养阴，润肺化痰。 代表方剂：竹叶石膏汤加减。 常用药物：竹叶、石膏、麦冬、人参、半夏、玄参、生地、地骨皮、甘草。 【09 号题】7 月1 日 黑龙江省哈尔滨市 第一站：肺炎正虚邪恋证，竹叶石膏汤；肾病综合征脾虚湿困 与系统性红斑狼疮肾炎鉴别；心梗胸痹，寒凝心脉；胃炎，於血型。 答案及解析： 肺炎-正虚邪恋证 治法：益气养阴，润肺化痰。 方剂：竹叶石膏汤。 常用方药：竹叶、石膏、麦冬、人参、半夏、玄参、生地、地骨皮、甘草。 肾病综合征-脾虚湿困证 治法：温运脾阳，利水消肿。 方剂：实脾饮。 常用方药：厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草。 与系统性红斑狼疮的鉴别：系统性红斑狼疮好发于青、中年女性，伴有发热、皮疹及关节痛，尤其是面 部蝶形红斑最有诊断价值，免疫学检查可检测出多种自身抗体。可加以鉴别。 心肌梗死-寒凝心脉证。中医上心肌梗死归属于胸痹的范畴。 证候：胸痛彻背，心痛如绞，胸闷憋气，形寒畏冷，四肢不温，冷汗自出，心悸短气，舌质紫暗，苔薄 白，脉沉细或沉紧。 治法：散寒宣痹，芳香温通。 方剂：当归四逆汤合苏合香丸加减。 常用药物：当归、桂枝、 芍药、 细辛、 炙甘草、大枣、白术、