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骶神经调节治疗慢性排尿功能障碍的临床研究 骶神经调节治疗慢性排尿功能障碍的临床研究 广州医学院附属市一人民医院泌尿外科 硕士研究生：姜少军 导师：谢克基主任医师 魏鸿蔼主任医师 钟惟德副教授 中文摘要 背景：慢性排尿功能障碍在II台床上相当常见，严重影响了患者的生活质量。 这类疾病治疗起来比较棘手，长期以来一直未找到较好的治疗方法。骶神经调节 来的～种微侵袭性治疗方法，通过对骶神经的轻度电刺激来调节支配膀胱、括约 肌和彷底肌的神经反射而达到治疗慢性排尿功能障碍的目的。世界上用这种方法 治疗的病人不超过1000例。我国2000年才引进骶神经调节技术治疗慢性排尿功 能障碍，迄今共只施行了7例永久性植入术(其中包括我们的2例)。该治疗方 法疗效显著，在慢性排尿功能障碍方面具有诱人的应用前景。但其主要用于美国 FDA批准的适应症，即急迫性尿失禁、严重尿急一尿频症状和非梗阻性尿潴留， 而对神经系统疾病(如多发性硬化、脊椎裂、脊髓损伤等)导致排尿功能障碍的 病人治疗得极少，国外仅有数例用InterStim Therapy治疗神经源性排尿功能障碍 的病人。 目的：引进骶神经调节治疗方法；进一步探讨该方法治疗神经源性膀胱尿道 功能障碍的疗效与安全性。 3057 Lead)和骶神 方法：应用美国Medtronic公司生产的测试电极(Model Test 3625 Stimulator)对慢性排尿功能障碍患者进行经皮 经测试刺激器(Model 穿刺骶神经测试，如果获得理想的感觉和运动反应，则留置测试电极。测试过程 一般为3～7天，病人每天记录排尿日记，比较基线和测试期间的结果，如果有 显著(大于50％)的客观性改善(如发生急迫性尿失禁的次数、尿垫的使用量等) 和／或显著的主观性改善(如尿急程度等)，则可考虑做永久性电极植入手术。植 入术在测试结束后2周进行。取骶正中切[21长约10cm，切开各组织直达骨膜， 3080 找到骶3神经孔，将永久性电极(Model 骶神经调节治疗慢性排尿功能障碍的临床研究 孔并固定，另在臀上部髂后上嵴下方或下腹部做一切VI，分离出一“皮下囊”放 3023 置神经调节器(Model 7495 (Model Quadripolar 连接起来。1周后打开刺激器，设置好合适的刺激参数。记录排尿日记和不良反 应。每个患者的疗效以骶神经调节治疗前后的症状、排尿日记和尿动力学检查结 果进行评价。 结果：我们使用骶神经调节技术共治疗了6名慢性排尿功能障碍患者，均为 男性，年龄47～78岁，平均62岁。骶神经调节测试的效果显示6名患者中有5 名的重要客观和／或主观指标在电刺激后都改善了50／．Dg上，另外1名患者症状 改善不明显。接受永久性电极与神经调节器植入术的2名患者术后较术前各客观 和／或主观指标均得到了显著改善。6名患者随访至今，未发现明显不良反应与并 发症。 结论：骶神经调节是一项令人兴奋的、临床可行的微创伤治疗方法，除对难 治性急迫性尿失禁、尿频一尿急综合征和非梗阻性尿潴留有较好的疗效外，对脊 椎裂等引起的神经源性膀胱尿道功能障碍亦有较好的疗效，某些神经源性膀胱尿 道功能障碍有可能成为该治疗方法的适应症，但由于我们治疗的病例不多，尚需 进一步研究探讨。 关键词：骶神经调节治疗排尿障碍尿失禁尿频一尿急综合征尿潴留骶 椎裂神经源性