急性中毒的血液净化治疗方法与指征.pdf

技能篇 急性中毒的血液净化治疗：方法与指征 陆一鸣　（上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科 610015） LU Yi-ming 急性中毒是急诊科的一个常见病，也是急诊医 QB：血液流速（Blood Flow Rate）；A：血液 学的一个重要组成部分。自1955年Schreiner首次报 净化之前血中毒物的浓度（ 道用血液透析治疗一例急性中毒患者以来，许多种 at the Inlet）；V：血液净化之后血中毒物的浓 血液净化疗法先后被尝试用来清除急性中毒患者体 度（ ）。 内的毒物，如血液透析、血液滤过、血液透析滤 毒物动力学可以确定：（1）毒物的自发动力 过、血液灌流、血液置换和血浆置换。血液净化疗 学变化参数；（2）毒物的几个排泄途径包括消化 陆一鸣（1963-），男，上 法（Hemopurification）已有近50年历史，早在 道、肾脏和肝脏代谢以及它们的分别作用；（3） 海人，医学博士（法），教 1913年，Abel等即用火棉胶制成透析器，成功地进 血液净化疗法以及解毒剂或黏附剂治疗的疗效，并 授、主任医师，上海交通 行了活体动物透析试验，并将透析器取名为“人工 评估这些治疗的指征和效价比；（4）毒物动力学 大学医学院附属瑞金医 院院长助理，中法生命科 肾”；但直至1943年Kolff将醋酸纤维膜“人工 参数与临床症状之间可能存在的关系，如毒物血浓 学和基因组研究中心主 肾”用于临床抢救急性肾衰获得成功，才迎来透析 度与吞服量或中毒症状之间的关系；（5）影响毒 任，急诊部（科）主任，急 诊医学专业硕士学位导 疗法的新纪元，“人工肾”亦成为透析疗法的同义 物动力学的各种因素，如毒物吞服量、年龄、性 师，临床医学院急诊医学 语。尽管这些治疗方法曾经在一些中毒患者身上得 别、几种毒物中毒，并发症如循环衰竭、低血容量 教研室主任。 到应用并获得临床上病情的改善，然而由于缺乏临 和肾功能衰竭，影响肝脏代谢的药物如西米替丁， 床毒理学特别是毒物动力学的资料，它们的疗效并 呼气末正压通气等与中毒的关系；（6）帮助分析 没有得到科学的验证因而其适应证也非常有限。事 影响中毒病人预后的参数；（7）哪些参数可帮助 实上，血液净化疗法用于急性中毒必须要达到三个 分析急性中毒的严重程度并在急诊立即开始拮抗剂 目的：（1）在毒物动力学上有效，即能显著增加 治疗。 毒物的排出；（2）在临床上有效，即能缩短中毒 1.2血液净化疗法 患者的病程和／或减轻病重程度；（3）相比于其 血液净化疗法的疗效与该技术的本身、毒物的 他治疗方法如对症和解毒拮抗剂治疗，具有良好的 物理化学特性和其动力学相关。毒物如要被血液净 效价比和较小的风险。 化方法清除掉，必须具备某些物理化学特点。 1.2.1血液透析（Hemodialysis）：血液透析的原 1 基本原理和方法 理为利用血泵将动脉端血管送至人工肾脏，而人工 1.1毒物动力学 肾脏的透析膜为半透析膜，半透析膜的另一侧为透 作为临床毒理学的一个重要组成部分，毒物动 析液，即由血液及透析液中物质的浓度差，利用扩 力学是用一些敏感的和特异性的方法来测定体液中 散的原理达到移除毒物的目的，而若是于半透膜的 的毒物和/或它们的代谢产物。毒物在血液净化的 血液端加压，可使溶剂（水分）由血液端进入透析 清除率（Clearance or Dialysance）的计算： 液端达到微过滤（Ult