产后出血的规范治疗.ppt

产后出血的紧急处理 申 英 承德市中心医院妇产科 一、产后出血定义 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。 胎儿娩出后 2小时内出血量超过400ml。 二、主要原因 1、子宫收缩乏力 1.全身因素：精神过度紧张；镇静剂过多；体质弱或合并有慢性全身性疾病等。 2.产科因素：产程延长；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征；产科合并症如贫血、宫腔感染、盆腔炎等。 3.子宫因素：子宫肌纤维过分伸展；子宫肌壁损伤；子宫肌肉发育不良或病变。 二、主要原因 2、胎盘因素 （1）胎盘滞留：常见原因有：①膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔。②胎盘嵌顿③胎盘剥离不全 （2）胎盘粘连或植入：指粘连胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层，而植入则指胎盘绒毛穿入宫壁肌层。常因多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生。胎盘粘连及胎盘植入可分为部分性或完全性。 （3）胎盘部分残留。 二、主要原因 3、软产道损伤 常发生于阴道手术助产、巨大儿分娩、急产、软产道弹性差、产力过强。 4、凝血功能障碍 产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重的先兆子痫可引起弥漫性血管内凝血。产妇合并有血液系统疾病。 以上原因可以共存或相互影响，在诊断中应予重视。 三、诊 断 1、临床表现： (1)胎儿娩出后立即发生阴道流血，应考虑软产道损伤； (2)胎儿娩出数分钟之后出现阴道流血常与胎因素有关； (3)胎盘娩出后的出血多为子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留； (4)持续性的阴道流血，无凝血块为凝血功能障碍； (5)流血不多但产妇表现明显，伴阴道疼痛，应考虑隐匿性软产道损伤（如阴道血肿）。 三、诊 断 2．失血量的测定及估计 （1）称重法：分娩后敷料重（湿重）—分娩前敷料重（干重）=失血量（血液比重为1.05g=1ml） （2）容积法：用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定失血量。 （3）面积法：血湿面积按每1cm2 为1ml计算失血量。 三、诊 断 (4) 根据失血性休克程度估计失血量（为粗略估计）： 休克指数=脉率/收缩压 指数=0.5，为血容量正常 指数=1， 丢失血量10%-30%（500-1500ml血容量） 指数=1.5，丢失血量30%-50%（1500-2500ml血容量） 指数=2.0，丢失血量50%-70%（2500-3500ml血容量） 三、诊 断 3．产后失血原因的诊断 根据阴道流血发生时间、量，与胎儿、胎盘娩出之关系可初步判断引起产后出血的主要原因，有时产后出血的原因可互为因果。 （1）子宫收缩乏力：宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多。按摩子宫及用宫缩剂后变硬，阴道流血停止或减少，可确定为子宫收缩乏力。 三、诊 断 （2）胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘原因，如胎盘部分剥离，粘连，嵌顿者。胎盘残留是引起产后出血的常见原因，娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整，是否有残留。注意胎盘胎儿面有无断裂血管，警惕有无副胎盘残留可能。 三、诊 断 （3）软产道损伤：疑有软产道损伤时应及时仔细检查软产道，注意有无宫颈撕伤、阴道撕伤及会阴撕伤。宫颈撕伤常发生在宫颈3点及9点处，有时可上延到子宫下段或阴道穹隆。阴道及会阴撕伤按撕裂程度分为4度。 三、诊 断 （4）凝血功能障碍：根据病史、出血特点（持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血）及血小板计数，纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可做出诊断。 四、处 理 （一）处理原则: 针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。 （二）步骤： 1、产后出血量较多者，立即开放静脉，配血。 2、积极查找出血原因： 四、处 理 ▲ 宫缩情况：如子宫收缩乏力 加强子宫收缩，能迅速有效止血。导尿排空膀胱后可采用以下方法。 （1）按摩子宫：凡产程长者，在胎盘娩出后可立即按摩子宫，直至子宫恢复正常收缩为止，为常用有效的方法。 四、处 理 （2）子宫收缩药物应用： ①缩宫素，对产后可能发生子宫收缩乏力的产妇，在胎盘娩出后用缩宫素10单位加于5%葡萄糖500ml中静脉滴注，125-165ml/h，可预防或减少宫缩乏力的发生。亦可用10单位直接注射于子宫体，或加量快速静脉滴入。 四、处 理 （2）子宫收缩药物应用： ②麦角新碱：0.2-0.4mg肌注或宫底