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中医辨证的程序 规范及进展 证，又称证候。是中医学辨证论治的一个核心内容。因为证候能确切地揭示病证发生的部位、病邪的性质、机体损伤的程度和功能状况、判断邪正斗争的态势和病证的临床特征。 辨证，就是辨别、认识、分析、判断证候。亦即应用中医理论，对四诊所收集的临床资料进行去粗取精、去伪存真的分析，然后对具体条件下病证的本质（如病因、病机、病性、病位、病势等）作出判断，从而为治疗提供正确依据。 一、辨证及其对治疗的影响 1、疾病、证候与症状： 病，即疾病，是指在致病因素的作用下，机体所受到的一系列病损和破坏，致阴阳失却平衡的连续的全过程； 证，又称证候，是指在致病因素作用下，机体所产生的综合的临床表现，是疾病连续的全过程中的一个环节或横断面，有严格的阶段性； 症，即症状，是指在一定条件下，病或证在人体局部或某些功能方面的临床表现。 病和证带有本质的性质，症则带有现象的性质 病是一定致病因素所引起的机体邪正斗争基本 规律的反映 证是在具体的人和具体的时相内，该病的特殊 本质的反映 症则是带病或证的机体在一定的环境和阶段中 所反映出来的 一个具体的表现。 在临床上，辨病是为了把握邪正斗争的总体规律；辨证是为了认识特定环境条件下邪正斗争的具体矛盾；症是组成病或证的基本要素，或基本单元。所以识病和辨证，往往需要从症状的分析入手。 一个病可以有不同的证，不同的病也可有相同的证，称“同病异证”或“异病同证”，反映在治疗上，往往“同病异治”“异病同治”，所以把辨病与辨证结合是十分重要的。由于证是疾病运动中的中心环节，是在具体的人和具体的时相内的特殊本质的反映，具有个体化和特殊化，所以中医对疾病的认识，往往更重视证的辨别、认识、判断，从而形成了辨证在中医学中的特殊地位。 2、常用的辨证方法----下述八种 八纲辨证：阴阳、表里、寒热、虚实 六经辨证：太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴 卫气营血辨证：卫分、气分、营分、血分 三焦辨证：上中下三焦 脏腑辨证：心、小肠、肝胆、脾胃、肺大肠、肾膀胱 气血津液辨证：气虚、气滞、气逆、气陷；血虚、血 瘀、血溢；津伤、液耗；痰液 风、火、燥、湿、寒辨证：均需分辩内外 互补与综合：如脏腑与气血津液辨证的互补，六经与 卫气营血，三焦辨证方法的互补性等等。 3、重视证候演变 不同疾病，不同个体的证候，其演变规律不是千篇一律的，但又是有一定规律可以寻求的： 传 变 转 化 六经传变：有循经传：太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴，其规律是由表入里，由局部而至全身；直中则是指在机体衰弱的情况下，邪气经入机体深层，如：太阳－少阴；阳明－太阴等。 卫气营血传变：顺传，由表入里，由轻而重，逆传：心包。伏邪则由里达表。 三焦传变：如“温邪由口鼻而入，鼻气通于肺，……上焦病不愈，则传中焦，中焦病不治，而传下焦。始上焦，终下焦”此为顺传；由肺而入心包，则为逆传。 脏腑相传：多通过经络、脏腑相合等方式进行传变，亦可通过生克制化的渠道传变。 气血相传：如“初病在气、久病入络”、“气病传血、血病传气”、“气滞血瘀”、“气不摄血”、“气随血脱”等。 寒热转化：与身体素质、正气强弱、邪气性质，以及治疗用药等因素有关，一般阳热之体，正邪相争激烈，病易热化，反之则易从寒化。 虚实转化：由实转虚者多见，可因病情迁延，正气耗伤所致；由虚致实者，多数因机体功能长期处于低下状态，气不畅，血不行，津液不布，以致因虚致实、虚实挟杂，如在癥积、臌胀、水肿、痰饮病时多见。 阴阳转化：病证的寒热转化，虚实转化，都可视为阴阳的转化，此外，尚有“重阳必阴”、“重阴必阳”等。 4、辨证影响治疗：审证有误，必然会导致误诊，进而对下列环节带来不良影响。 ⑴ 影响疾病的早期治疗：“上工治其萌芽……下工救其已成，救其已败”，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，“气有余，则制其所胜而侮所不胜；其不及，则所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之”，“务必先安未受邪之地，”可见辨证有误，往往导致治疗时机的丧失。 ⑵ 影响治病求本：“本者，原也，始也，万事万物之所以