不稳定性心绞痛诊断和治疗指南2001.pdfVIP

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 本建议的目的是为临床医师提供正确诊断和有效治疗的一些基本原则。这些原则包括： 明确哪些治疗是经临床验证有效应常规采用的治疗；哪些治疗是有限定条件，非常规使用， 需经临床医师研判后才能采用的治疗；哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害。 一、不稳定性心绞痛（UA）的定义和分型 UA 是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，其中 包括如下亚型： （1）初发劳力型心绞痛：病程在2 个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史 但在近半年内未发作过心绞痛）。 （2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱 发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV）加重 1 级以上并至少达到III 级（表1）， 硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2 个月之内。 （3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油 效果欠佳，病程在1个月内。 （4）梗死后心绞痛：指AMI 发病24 h 后至1个月内发生的心绞痛。 （5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST 段暂时性抬 高。 表1 加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC) 分级 特 点 I 级 一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间 的体力活动或运动时 II 级 日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆 风行走或情绪波动后活动 III 级 日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时 IV 级 轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作 二、不稳定性心绞痛的诊断 在作出UA 诊断之前需注意以下几点： （1）UA 的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠 心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。 （2 ）心绞痛发作时心电图 ST 段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应及时记录发作时 和症状缓解后的心电图，动态ST 段水平型或下斜型压低≥1 mm 或ST 段抬高（肢体导联≥ 1 mm，胸导联≥2 mm ）有诊断意义。若发作时倒置的T 波呈伪性改变(假正常化) ，发作后 T 波恢复原倒置状态；或以前心电图正常者近期内出现心前区多导联T 波深倒，在排除非Q 波性AMI 后结合临床也应考虑UA 的诊断。当发作时心电图显示ST 段压低≥0.5 mm 但1 mm 时，仍需高度怀疑患本病。 (3) UA 急性期应避免作任何形式的负荷试验，这些检查宜放在病情稳定后进行。 三、不稳定性心绞痛危险度分层 表2 不稳定性心绞痛临床危险度分层 组别 心绞痛类型 发作时 持续 肌钙蛋白 ST ↓幅度 时间 T 或I 低危 初发、恶化劳力型, ≤1 mm 20 min 正常 险组 无静息时发作 中危 A ：1 个月内出现的静息 1 mm 20 min 正常或轻度升高 险组 心绞痛，但48 h 内无 发作者（多数由劳力 型心绞痛进展而来） B ：梗死后心绞痛 高危 A ：48 h 内反复发作静息 1 mm 20 min 升高 险组 心绞痛 B ：梗死后