一例重症胰腺炎早期肠内营养效率的护理.docVIP

一例重症胰腺炎患者肠内营养的护理 姓 名：韩云霞 医 院：潞城市人民医院 科 室：手术室 指导教师：候永超 一例重症胰腺炎患者肠内营养的护理 潞城市人民医院 韩云霞 【摘要】针对我科住院患者白翠红早期实施小肠肠内营养支持治疗，患者的血白细胞明显下降，血淀粉酶正常，肾功、电解质稳定，血钙正常，未出现严重不良反应，肠内营养支持治疗能改善患者营养状况，降低并发症的发生率，缩短住院天数，减少医疗费用，改善患者预后。 【关键词】重症胰腺炎 肠内营养 护理 前言：急性重症胰腺炎是病死率极高的一种疾病，肠内营养支持治疗急性重症胰腺炎的治疗中有着重要的作用，病人早期肠内营养支持既维持了患者的营养状态，又保护了脏器不受损害，因此，营养支持是整体治疗的重要组成部分，为提高护理质量，减少并发症的发生，为患者减少体重损失，纠正平衡，改善全身营养状况，保护为胃肠道粘膜，促进胃肠功能恢复，取得良好效果。 1、临床资料 病例介绍：患者 白翠红，女，51岁，主诉恶心，呕吐，伴腹部及腰背部胀痛1天，气紧3天，加重1天，于2014年4月24日由“山大一院普外科”转入本院“重症医学科”专科检查：测体温37.2℃，心率157次/分，呼吸48次/分，血压136/88mmHg，血氧饱和度88%，神志清楚，喘息貌，颜面潮红，双侧瞳孔等大圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，心前区未触及包块，肝脾未及，肠鸣音4次/分，四肢肌力正常。辅助检查：腹部CT：急性胰腺炎，胆囊结石，肺部感染。血生化：淀粉酶132.60IU/L,氯114mmol/L，钾2.8mmol/L，血肌酐51.11μmol/L，尿素氮9.21mmol/L，总钙2.91 mmol/L，白蛋白33.63g/L。血常规：白细胞14.03×109/L，中性粒细胞12.51，血红蛋白127g/L。入院后主要采取禁食，储氧面罩吸氧，胃肠减压，心电监护，生长抑素抑制胰腺分泌，中药灌肠，肛管排气，一日二次，减轻腹胀，给予碳氮霉烯类抗生素联合万古霉素抗感染，补液治疗。于4月28日行小肠肠内营养支持治疗，维护肠粘膜屏障功能完整，避免肠内细菌易位，观察病人好转，继续支持治疗。 护理措施 2.1心理护理 此患者病情重，病程长，加上治疗费用昂贵，经济压力大，常常有悲观情绪，针对这种心态应向患者讲解肠内营养的重要性，置管前应向患者解释，使其有一定的心理适应及心理准备，从而消除其顾虑，使患者积极给予配合与护理。 2.2 一般护理 检测患者液体24h出入量，定期测定电解质，血糖，肝功能等，半卧位，监测胃腔残留量，在滴注过程中每6h抽吸一次残留量，如残留量≤200ml，可维持原速度：如潴流量≤100ml，应增加输注速度20ml/h；如残留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。每6h遵医嘱给予胃肠动力药，6h后再根据胃残留量确定输注速度，持续肠内营养治疗的患者营养泵管应24h更换，输注的速度也要由慢到快，如出现腹胀、腹泻，应遵医嘱稀释减量，减速和适当用阿片町类药减慢肠道蠕动；如出现恶心、呕吐，应遵医嘱给予甲氧氯普胺肌肉注射。 2.3鼻肠管护理 患者行鼻肠管营养供给时，在营养液注入前需将口腔分泌物吸出，保持口腔清洁，每日进行口腔护理2-3次，鼻饲前要确诊管前端是否在小肠内进行，给予少量温水注入，确认管道是否通畅，完成输注后，要用温水冲管，每日测量鼻肠管体外部分的长度，观察有无脱出，输注导管和膳食容器应每日更换一次。 2.4并发症的护理 （1）、误吸是胃肠内营养最严重的并发症： 护理：①床头抬高30-40°，咽部位置高于贲门19cm，胃内压下降，有效预防胃内容物反流。 ②胃残余量测定，每间隔4小时抽吸并监测胃残余量，若残余量每次＞100-150ml，应延迟或暂停输注。 ③观察胃肠蠕动情况，检查有无腹胀，听诊肠鸣音每4h1次。 ④输注营养液，采取低流速、恒温，匀速喂养方式。 （2）营养管脱出和堵塞：肠内营养管管腔较细，营养液中的蛋白质变性或干结后形成凝块而堵塞在管道上，因此连续输注营养液，每4-6h用温开水50ml冲洗管道，防止发生堵管。 3、小结 肠内营养支持不会刺激胰腺增加，还可以对肠道粘膜起到保护作用，防止细菌扩散，从而有效地降低了并发症的发生，达到预期效果，提高了护理质量，促进了患者的康复，提高了重症胰腺炎患者的生活质量，因此早期肠内营养支持是非常重要的。 【参考文献】 1.叶向红，王新颖，倪元红 重症急性胰腺炎早期肠内营养的实施与护理﹝J﹞肠外