IgA肾病是一组综合征.docVIP

?????????????????????????? 三、西医治疗? IgA肾病是一组综合征，目前无特异性的治疗方法。随着对IgA肾病发病机制的认识，IgA肾病的治疗方案包括以下4个方面。? (一)防止抗原刺激? 对反复肉眼血尿发作且与上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎有明确相关者，可考虑作扁桃体切除术。在上呼吸道感染发作时应及时应用强有力的抗生素，在一些lgA肾病患者可以减少其发作。此外，避免抗原性食物的摄入也是减少抗原刺激的方法之一。??? (二)调整异常的免疫反应??? 糖皮质激素、免疫抑制剂主要用于大量蛋白尿和肾病综合征的患者。如肾小球仅为微小病变，则激素疗效良好，如有高血压、氮质血症和(或)病理损害较重者，病情会很快恶化，激素治疗效果常不好。大多数学者认为：本病激素的适应证，应仅限于病理损害较轻之肾病综合征或肾功能恶化较快者(血肌酐在1年内增加1倍)。激素的用药原则应遵循“首量宜足，撤减宜慢，维持宜长”的原则，对激素疗效不好时可加用免疫抑制剂，可能会提高疗效，常用制剂为环磷酰胺。环孢霉素A虽可以使尿蛋白暂时减少，但停药后又增加，且可造成肝及肾功能损害、高血压及高尿酸血症等副作用，故应慎用。??? (三)肾小球损伤的调节??? 对有高血压的患者，应积极控制血压，以减免血流动力学及血管损伤加重原有的肾脏病变。有人认为IgA肾病患者比其他型肾小球肾炎患者尿中血小板因子4(PF4)浓度明显升高，增强了血小板的活性，使血小板聚集并增加肾小球内血栓的形成，致肾小球内压力升高，造成高滤过促进肾小球硬化。潘生丁、华法林、阿司匹林可改善肾小球硬化的发展和延缓终末期肾功能衰竭的发生。??? (四)循环IgA免疫复合物的清除??? 血浆置换疗法对恶性进展性IgA肾病清除IgA免疫复合物有明显疗效，但停止治疗后肾功能仍会继续恶化。? 四、名医、专家经验方? 1．滋肾化瘀清利汤治阴虚湿热(时振声)? 组成：女贞子15g，旱莲草15g，生侧柏15g，马鞭草20g，石韦15g，白花舌蛇草20g，益母草30g，白茅根30g。??? 主治：用于治疗IgA肾病血尿属阴虚湿热者。??? 方解：本方以女贞子、旱莲草滋肾清利止血为主药，配侧柏、石韦、白花蛇舌草、白茅根加强清利凉血止血的作用，用益母草清利之中有活血之效，使止血而无留瘀之 弊。诸药合方具有滋肾化瘀清利的作用。??? 加减：肝肾阴虚、肝阳上亢者，加僵蚕、钩藤、天麻、菊花、枸杞子等；心肾阴虚者，加太子参、麦冬、五味子等；肺肾阴虚者，去白花舌蛇草，加天门冬、麦冬、五味子等；气虚明显者，加党参、黄芪等；风热者，加银花、菊花或改用银蒲玄麦甘桔汤加淡竹叶、薄荷等；瘀血重者，加泽兰、桃仁、红花、丹参等；湿热者，加滑石、萆薢、石韦等；水湿停留者，加防己、车前子、怀牛膝等；痰热者，加瓜蒌皮、桑白皮等；热毒者，去女贞子，加金银花、蒲公英、紫花地丁等；血尿重者，加马鞭草、生侧柏、大小蓟等。[刘宏伟．滋肾化瘀清利汤治疗IgA肾病的临床研究．中国医药学报，1993，8(2)：155]??? 2．荠菜仙鹤茅芝汤治IgA肾病(邹燕勤)??? 组成：荠菜花30g，仙鹤草30g，白茅根30g，灵芝30g。??? 主治：用于治疗IgA肾病血尿。??? 方解：方中荠菜花、仙鹤草清热凉血止血，白茅根“主劳伤虚赢，补中益气，除瘀血、血闭寒热，利小便。”(《本草经》)有无血尿均可用之，用量一般为30～60g。灵芝“滋养强壮”，“保神，益精气，坚筋骨，好颜色。”(《本草经》)此药性昧平和，虚证实证均可选用，用量为20～40g。? [邹燕勤，章永红．IgA。肾病的中医治疗．中西医结合杂志，1992(4)：235]??????? 医案精选? 一、时振声医案——外感风热，迫血妄行证? 王某，男，42岁。1993年10月7日诊。? 患者述l周前因感冒发热出现肉眼血尿，某医院予青霉素、止血敏等无效，遂来门诊求治。刻诊：患者仍有肉眼血尿，自觉咽痛，口干喜冷饮，且腰部不适，无尿频、尿痛、尿急等尿路刺激征，大便干，2～3日一行，小便如洗肉水样，舌红苔薄黄，脉细数。尿检：PRO±，BLD4+，WBCl5～20／HP，RBC满视野。? [辨证]外感风热，迫血妄行。? [治法]疏风散热，佐养阴凉血。? [方药]? 自拟银蒲玄麦甘桔汤加味。金银花、蒲公英各30g，玄参15g，麦冬12g，甘草6g，桔梗10g，大小蓟各15g，白茅根15g。??? 服药2剂后肉眼血尿即消失，咽痛好转，服药至2周后尿检示：PRO(一)、BLD(一)WBC(一)、RBCl～3／HP。原方继服2周后尿检未见异常。再以原方去大小蓟，继服2周以巩固疗效。随访至今未复发。?