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193例院外急救呼吸机转运分析 汪敏 【摘要】 目的 探讨车载呼吸机在院前转运中的应用。 方法 与人工球囊辅助呼吸比较，对193例转运的病例回顾、统计、分析。结果 使用车载呼吸机112例，途中氧饱和度下降的34例（30.4%），呼吸抵抗11例（9.8%），死亡2例（1.8%）；人工球囊81例，氧饱和度下降46例（56.8%），呼吸抵抗12例（14.8），死亡5例（6.2%）。 结论 车载呼吸机在院前转运中优于人工球囊，建议选带有SIMV模式的电动呼吸机在患者出现自主呼吸时能及时提供辅助而避免呼吸抵抗。 【关键词】 车载呼吸机 危重病人转运 院前急救 车载呼吸机在院前急救中的使用已日益普及。它便于携带，使用方便[ 1]。但救护车的改装参差不齐，大部分救护车的改装中并没有预置车载呼吸机。目前车载呼吸机种类繁多、形状各异，基本上是随意无专门固定位置的放在车内，这样救护车在复杂环境下对车载呼吸机的影响较大，影响的程度、如何解决、如何避免，我们对这次课题研究中的193例使用车载呼吸机的患者分析如下。 1 资料和方法 一般资料 病例选自2010年8月至2011年9月杭州市急救中心转运需要辅助呼吸的患者。入选标准：已气管插管或气管切开伴有自主心率。排除标准：呼吸机面罩通气模式或无自主心率。符合上述标准的共193例，其中男性109例，女性84例，年龄3~86岁，平均32岁；脑溢血71例，车祸外伤的105例，其他17例，平均出车时间57分钟，长途转运的118例，市区转运的75例。 方法 所有入选者都已气管插管或气管切开，需人工辅助呼吸，有自主心率。治疗组转运途中始终用车载呼吸机辅助呼吸，(目前杭州市急救中心在使用的车载呼吸机主要工作模式是压力驱动型，容量控制，氧浓度可以调节，一旦患者有自主呼吸，就会出现人机对抗)；对照组以人工球囊辅助呼吸，球囊有国产和进口两种型号，国产的材质差、价格便宜，按压缺乏阻尼感，进口的材质佳、价格贵，按压时更接近于人工肺。 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件统计并进行X2检验，以P0.05为统计学有差异性。 2 结果 使用车载呼吸机112例，途中氧饱和度下降的34例（30.4%），呼吸抵抗11例（9.8%），死亡2例（1.8%）；人工球囊81例，氧饱和度下降46例（56.8%），呼吸抵抗12例（14.8%），死亡5例（6.2%）。 治疗组使用车载呼吸机转运病人死亡率与对照组人工球囊转运比较明显下降，P0.05,见表1。 表1 治疗组与对照组死亡率比较 例数(n) 转运时间（h） 病情平稳例数（n） 病情不稳例数（n） SPO2下降例数（n） 呼吸抵抗例数（n） 死亡例数（n） 治疗组 112 0.5~10.5 67(59.8%) 34(30.4%) 11(9.8%) 2(1.8%) 对照组 81 0.25~1 46(56.8%) 23(28.4%) 12(14.8%) 5(6.2%) 注：两组相比较，* p0.05. 图1 治疗组与对照组治疗后疗效比较 * p0.05 3 讨论 3.1 车载呼吸机的使用优势 112例使用车载呼吸机辅助呼吸的患者，呼吸频率控制在12次/分钟，实际潮气量400~600ml，气道压力15~35mbar,躁动镇静rass评分1~4级，转运时实际使用辅助呼吸设备的时间0.5~10.5小时，67例转运途中生命体征平稳，氧饱和度一直维持在95%以上，34例转运途中出现氧饱和度下降，通过上调氧浓度、吸痰等处理后，患者的氧饱和度回升至92%~95%，11例患者出现自主呼吸与呼吸机抵抗，氧饱和度下降，给予安定等药物抑制自主呼吸，上调氧浓度，9例患者人机对抗消失，1例患者氧饱和度持续下降，予肾上腺素等急救药物、胸外心脏按压持续半小时后，心率仍无法维持，送抵医院继续复苏，未成功宣布死亡，另1例经药物和上调氧浓度等处理后，人机对抗无法改善，改用人工球囊辅助呼吸，在送抵医院门口时患者心跳、呼吸停止，立即胸外心脏按压，送达急诊室继续心肺复苏，并进行除颤等处理，半小时后复苏失败宣布死亡。对照组81例使用人工球囊辅助呼吸的患者，以市区短途转运及急救现场气管插管，简易呼吸器维持呼吸，使用时间一般在0.25~1小时，生命体征平稳的46例，氧饱和度能维持在95%以上，23例在搬运和护送途中出现氧饱和度下降，增加氧气流量及按压球囊频率后，21例氧饱和度回升至95%左右，2例出现氧饱和度持续下降，给予肾上腺素等药物仍无改善，持续心脏按压送抵医院，在院内继续复苏后失败，宣布死亡；12例出现自主呼吸与球囊抵抗，氧饱和度下降，给予安定等药物抑制自主呼吸，上调氧流量，6例病人自主呼吸消失，氧饱和度上升至93~96%，4例病人氧饱和度持续下降，不间断心脏按压送抵医院，1例经院内继续