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Dr.HU Bijie 呼吸系统常见症状 复旦大学中山医院呼吸科 胡必杰 出现哪些症状时，你会想到呼吸系统疾病？ 咳嗽与咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难 病因 呼吸道疾病 刺激部位 刺激因子 胸膜疾病 心血管疾病 胃食管反流病 中枢神经因素 发生机制： 咳痰 气管与支气管粘膜或肺泡 刺激因子：生物，物理，化学，过敏 呼吸道内分泌物增加 充血、水肿、毛细血管通透增加、腺体分泌增多 痰液组成 渗出物（含RBC，WBC，巨噬，纤维蛋白） 粘液与浆液 吸入尘埃，组织坏死物，微生物 临床表现 咳嗽性质：干性（dry）与湿性（moist/wet cough） 咳嗽时间与节律 突发出现，长期慢性(过敏，PNDS，GERD) 加重因素，如清晨与夜间，某特定环境 咳嗽音色 嘶哑声，金属音调，鸡鸣样声，低微或无声 痰性状与量 性质：粘液性，浆液性，脓性，血性，臭味 痰量：少量，中量，大量 分层：上层，中层，底层 颜色与粘稠度：翠绿色，白色，粉红色… 伴随症状 发热 胸痛 呼吸困难 大量脓痰 咯血 杵状指 哮鸣音 鼻塞（经常鼻后滴漏或清喉） 心窝部烧灼感、反酸、饭后明显 问诊要点 发病性别与年龄 咳嗽程度、音色与影响因素 咳嗽伴随症状 特殊职业 治疗效果 吸烟与粉尘接触史 定义 喉或喉以下呼吸道部位出血，经口腔排出 鉴别病症 口腔出血 鼻腔出血 咽部出血 呕血 咯血与呕血定鉴别要点 病因 支气管疾病 常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石 肺部疾病 常见：肺结核，肺炎，肺脓肿 其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌（绒毛膜癌，恶性葡萄胎，睾丸畸胎瘤），肺出血-肾炎综合征，肺含铁血黄素沉着症…肺血管瘤 心血管疾病 二尖瓣狭窄，某些先心 其他 常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子宫内膜异位症 临床特点 年龄：青壮年，40岁；重度吸烟者 咯血量 小量：100ml/d 中量： 100~500ml/d 大量： 500ml/d或一次咯血100~500ml 颜色与性状 鲜红色 铁锈色 砖红色胶冻样 浆液性粉红色泡沫样 粘稠暗红色血痰 伴随症状 发热 胸痛 脓痰 杵状指 皮肤粘膜出血 黄疸 问诊要点 确定是否咯血 发病年龄与咯血性状 伴随咳痰 伴随症状 个人生活史 用药史，如抗凝剂 全身出血倾向与黄疸 定义： 主观－空气不足、呼吸费力 客观－呼吸活动用力 呼吸频率、深度、节律改变 严重者有鼻翼扇动、张口耸肩、紫绀 病因 呼吸系统疾病：通气、弥散、V/Q失调 气道阻塞 肺脏疾病 胸廓疾病 神经肌肉疾病 膈肌运动障碍 心血管系统疾病 心力衰竭 心包压塞与心包炎 原发性肺动脉高压 中毒 神经精神因素 血液病 肺源性呼吸困难类型 吸气性 特点：吸气显著困难，三凹征 原因：大气道阻塞 呼气性 特点：呼气费力，呼气时间延长 原因：肺泡弹性减弱，小气道阻塞 混合性 特点： 原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少 心源性呼吸困难：左心衰竭 原因：肺淤血，肺泡弹性减弱 特点：运动与体位对其影响明显 夜间阵发性呼吸困难/心源性哮喘 机理： 迷走神经兴奋，心肌血供减少。小支气管收缩，肺泡通气减少 平卧位，下半身回心血量增加，肺淤血 呼吸中枢敏感性下降 临床：通常表现，重症表现 心源性呼吸困难：右心衰竭 原因：肺心病。先心，心包积液 机理： 右心房和上腔静脉压力增加 血氧减少，酸性物质增加 肝大胸腹水致呼吸活动受限 中毒性呼吸困难 酸中毒：尿毒症，糖尿病酮症 原因与表现(Kussmaul’s呼吸) 急性感染与传染病 药物中毒：吗啡，巴比妥 Cheyne-Stoke （潮式）呼吸 Biots（间停）呼吸 化学毒物：CO，亚硝酸盐，氰化物，有机磷 其他原因呼吸困难 神经精神性 颅脑疾病：呼吸深慢，节律改变 癔症：呼吸浅快，叹息样呼吸 血液病 重度贫血，高铁血红蛋白血症 缺血，休克 伴随症状 哮鸣音 骤然发生 单侧胸痛 发热 咳嗽、咳痰 意识障碍 问诊要点 诱因 起病急缓 与体位、活动的关系 伴随症状 其他疾病：高血压，糖尿病等 意识障碍，颅脑外伤 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 大叶性肺炎 慢性支气管炎、肺气肿 支气管哮喘 胸腔积液 气胸 * 咳嗽与咳痰（Cough Expectoration) 呼吸道粘膜 其他器官 呼延髓咳嗽中枢 迷走N 舌咽N 三叉N 喉下N 膈N 脊髓N 咽肌 声门 膈肌 其他呼吸肌 咳嗽动作 咯血（Hemoptysis) 无痰 血痰数日 出血后痰色 有 常无 黑便 酸性 碱性 反应 食物，胃液 痰，泡沫 血中混合物 暗红，有时鲜红 鲜红 血色 呕出 咯出 出血方式 上腹不适,恶心呕吐 喉痒,胸闷,咳嗽 出血前症状 胃/十二指肠/肝/胆道 支气管与肺/心脏 病因 呕血 咯血 呼吸困难（Dyspnea) The End * * *