33舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚在高龄(＞70岁)结肠镜中的应用比较.docVIP

舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚在高龄（＞70岁）结肠镜中的应用比较 【摘要】　目的　结肠镜检查和治疗作为一种安全有效的诊断、治疗方法 ,在临床上应用十分广泛。在结肠镜检过程中 ,病人会产生不同程度的紧张、虑和疼痛。舒芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药 ,本研究拟通过对舒芬太尼配伍异丙酚用于纤维结肠镜检的镇静镇痛效果及副作用的观察 ,探讨用于患者镜检查的效果安全性。方法　将例需行镜检查的老年患者随机分成组 ( 组 )和镜组 ( 组 )(P组 ) ,每组30例: S组 (舒芬太尼 +异丙酚组 ) ,静脉注射舒芬太尼 0. 1～0. 15μg / kg后 ,再注射异丙酚 0. 6～1. 2mg / kg; 组 (芬太尼 +异丙酚组 ) ,静脉注射芬太尼 μg / kg后 ,再注射异丙酚 0. 6～1. 2mg / kg P组 (异丙酚组 ) ,静脉注射异丙酚 2. 0～2. 5m g / kg。组均待患者入睡 ,对呼唤反应迟钝后 ,即开始进行纤维结肠镜检查和治疗 ,术中根据病人的反应酌情追加异丙酚 10～20mg。,分别观察组检查前、查中及检查后的脉搏血氧饱和度 ( SpO2 )、缩压 ( SBP)、率 ( HR )及副作用。结果　组麻醉后患者能在无知觉和无痛觉中接受检查 ,出现恶心呕吐、及体动等副作用少 ,血压 ( BP )、心率 ( HR )变化比组相对稳定 ,均低于组 ( P 005 )；同时S组出现恶心呕吐、及体动等副作用少 ,血压 ( BP )、心率 ( HR )变化比组相对稳定( P 005 )，S组及F组在苏醒时间上大大短于P组。结论　采用丙泊酚复合小剂量舒芬太尼麻醉用于患者镜检查可充分减轻患者的痛苦 ,患者无挣扎,检查操作顺利 ,循环稳定 ,并发症少,是一种安全有效的麻醉方法【关键词】　泊酚 ;舒芬太尼 ;镜 ; 患者老年人常伴有不同程度心脑血管及其它慢性疾病 ,患者因心血管系统、吸系统储备能力差 ,耐受能力低 ,常规的消化内镜检查过程中 ,部分潜在心血管疾病的患者易行结肠镜检查时比更易出现血压心率波动、呼吸抑制的情况 ,且少数患者术中镇痛效果不完善 ,易导致心脑血管意外。麻醉过程风险相应增加故对于患者应否选用无痛消化内镜检查和以何种方式药物进行无痛消化内镜检查的舒芬太尼是一种新型的人工合成的阿片类药物 ,起效快 ,镇痛作用。本文拟探讨丙泊酚复合舒芬太尼用于老年结肠镜检查的安全性和舒适性1　资料与方法 1　一般资料　选择拟行无痛肠镜检查而且无严重心、肺、肝、等疾病及精神性疾病老年患者0例 ,年龄0～岁,体重 42～69 kg。ASA～级 ,术前禁食8 h,随机分为丙泊酚/舒芬太尼组( S组)丙泊酚/芬太尼组(组)丙泊酚组 (组 ) ,每组各0例S组 ( n =0 )男/女例 ,年龄±5.6）岁 ,体重 ( 515±7.15 ) kg; F组 ( n = 0 ) , 男16 /女14例,年龄(±5.2 )岁 ,体重 ( 519±8.16 ) kg；P组 ( n = 0 ) , 男15 /女15例,年龄(±5.4 )岁 ,体重 ( 5±7.45 ) kg。见表1表 1　两组患者一般资料比较性别 (男女) 年龄 (岁) 麻醉时间 (m in) ±5.6 54.15±8.15 12.3±3.5 F组 16/30 78.8±5.2 55.19±9.16 12.7±4.0 P组 15/30 79.0±5.4 53.37±8.45 13.4±4.8 1.2　方法　患者为左侧卧位 ,常规于右上肢建立静脉通路 ,静滴乳酸钠林格注射液,监测无创血压、心电图、脉搏氧饱和度 ,经鼻导管吸氧 ,氧流量L /min。 S组静注舒芬太尼 (宜昌人福药业有限责任公司,批号:0827 ) 0. 1～0. 15μg / kg, 组静注芬太尼 (宜昌人福药业有限责任公司,批号: 0903 )1.4μg / kg,如无不适, 15min后注丙泊酚 (有限公司,批号: 01 ),检查意识消失、睫毛反射消失即开始肠镜检查组静脉注射舒芬太尼 0. 1～0. 15μg / kg后 组静脉注射芬太尼 μg / kg后,注心率 50次/ min予阿托品 05 mg静注 ;收缩压 90 mm Hg ( 1 mmHg =0133 kPa)或下降大于基础血压的30% ,予麻黄碱 6 mg静出现SpO2 90%者,如舌后坠则托起下颌,如呼吸暂停则以面罩呼吸囊控制呼吸 ,直至 SpO2 98%。检查结束患者清醒后,于观察室中休息30 min,坐起无不适后可由家人陪同离开。 13　观察指标　起效时间: 睫毛反射消失或呼之不应以多功能监护仪分别监测记录患者入室麻醉前镜、镜到达回盲部、毕5min等时点HR MAP、SpO2。术中不良反应:心率失常、后坠、吸暂停、SpO2 90