30例急性酒精中毒患者的护理.docVIP

30例急性乙醇中毒患者的护理 沈燕萍 （浙江兰溪市中医院，浙江兰溪 321100） 摘要：总结30例急性乙醇中毒患者的护理。认为重点是尽早清除胃肠道内尚未吸收的乙醇，加速排除体内乙醇和使用有效解毒剂，对重要脏器进行全方位的动态监测护理，监测血糖变化，做好健康教育。30例均治愈。 关键词：乙醇；中毒；护理 急性乙醇中毒者以过量饮用高度酒为多，严重者可危及生命。乙醇通过消化道、呼吸道吸收，可通过血脑屏障和胎盘。乙醇首先作用于大脑皮层，表现为先兴奋后抑制，延脑呼吸中枢麻痹是致死的主要原因[1]。2005年1月至2007年12月，本院收治30例急性重症乙醇中毒患者，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组30例，男26例，女4例；年龄20～69岁，平均35.3岁；均符合内科学第5版的诊断标准[2]；饮酒品种为黄酒、白酒或混合饮，就诊时间在饮酒后30min～8h；患者来院时均处于昏迷状态，其中循环衰竭2例、呼吸衰竭3例，伴低血糖3例、上消化道出血8例。 1.2 结果 30例在治疗后2～36h（平均时间14h）意识转清，治愈。 2 护 理 2.1 洗胃 尽快洗胃是减少并发症发生、提高抢救成功率的关键。用清水或1%的碳酸氢钠彻底洗胃。洗胃过程密切观察洗出液的性质、颜色、气味、量及患者面色、生命体征及腹部体征变化。 2.2 病情观察 意识状态是判断乙醇中毒程度的指标，对昏迷患者每隔1～2h用唤醒及压眶反射检查1次，了解昏迷程度；严密观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化，如发现血压升高、脉搏和呼吸变慢，应考虑颅内压增高趋向，立即报告医生。 2.3 血糖监测 乙醇可影响糖代谢和抑制糖原异生，故乙醇中毒患者易引起低血糖，因此，在抢救时每4h监测血糖1次。本组3例血糖值为1.6～2.5mmol/L，遵医嘱静脉注射50%葡萄糖40ml，血糖值恢复正常。 2.4 用药护理 纳洛酮是二氢吗啡酮衍生物，是特异性吗啡受体拮抗剂，可促醒和解救乙醇中毒[3]。遵医嘱予纳洛酮0.8～1.2mg静脉注射，以后0.8～1.2mg加入葡萄糖250ml静脉滴注，最大极量8.0～10.0mg。个别患者可能出现血压升高、心动过速、肺水肿、室颤等不良反应[4]，故在用药过程中临测血压、心率、心律及呼吸变化，尤其对原有心肺疾病者，常规做心电图检查并密切观察。 2.5 昏迷护理 2.5.1 脑组织的保护 给予脑细胞营养药及强力快速的脱水剂，以降低颅内压，减轻脑水肿；遵医嘱应用能量合剂、激素等，促进患者尽快苏醒；根据病情给予冰袋、冰枕降温，以降低脑细胞代谢；给予氧气吸入，保证对大脑的氧供应。 2.5.2 安全护理 当患者出现谵妄、躁动时，加强巡视，专人守护，加床栏和使用约束带适当约束四肢，防止发生坠床和意外。 2.5.3 基础护理 患者由于昏迷不能进食，给予鼻饲，定时灌注高热量、高维生素的流质、必要时静脉输注脂肪乳、氨基酸等，以保证足够的营养；病室定时开窗通风，注意保暖，患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔、鼻腔内的呕吐物及分泌物，口腔护理每日2次，每2h翻身、拍背；给予留置导尿，保持导尿管通畅，观察尿量、颜色、性质等，做好会阴护理，防止泌尿道感染。 2.6 血液透析护理 血液透析前，告知家属在治疗中可能发生的意外，如出血、低血压、呼吸和心搏停止，以取得家属的理解和配合，并签字同意，常规抽血查电解质、血小板计数、凝血功能；血液透析后穿刺插管处用敷料覆盖、绷带加压包扎，注意有无渗血或血肿形成，观察血压、脉搏、末梢循环的变化及有无牙龈、鼻腔出血。本组实施血液透析者，未发生不良反应。 2.7 并发症的观察与护理 2.7.1 呼吸衰竭 是急性乙醇中毒严重的并发症，可导致死亡。密切观察患者意识和呼吸频率、节律及深浅度，同时注意皮肤颜色和动脉血气分析变化。在使用呼吸机过程中，保持呼吸道通畅，及时吸痰，定时翻身、拍背，同时严密监测呼吸频率、节律，每15 min记录1次，每4h监测动脉血气，待患者自主呼吸平稳、四肢循环良好、动脉血气正常后予以撤机。本组3例呼吸衰竭患者在综合治疗的基础上行气管插管，呼吸机辅助呼吸5～48h,平均12h后呼吸衰竭纠正。 2.7.2 循环衰竭 本组2例出现血压下降、面色苍白、口唇微绀、四肢湿冷、脉搏细弱，立即予去枕平卧、输液、应用血管活性药物等抗休克措施，每30 min测P、Bp、R，并观察意识、面色、四肢温度变化，每6h监测中心静脉压，根据生命体征及中心静脉压变化调节输液量和输液速度，经以上处理后患者病情好转。 2.7.3 消化道出血 乙醇直接作用胃肠道黏膜，造成缺血、水肿、糜烂和应激性溃疡，临床表现为上消化道出血。注意观察呕吐物及大便的颜色、性质、量，严密观察血压、脉搏变化。