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围期手术
三、饮食和输液 局麻：无不适，进食 腰麻和硬膜外麻：术后3—6小时 清醒，无不适 腹部手术后：禁食24—48小时，排气后流食 输液 补液 四、缝线的拆除和切口愈合的记录 拆线要根据部位、局部血供、年龄 头面颈： 4-5天 下腹、会阴： 6-7天 胸、上腹、背、臀： 7-9天 四肢： 10-12天 减张、关节： 2周 切口分类 清洁切口 Ⅰ 无菌切口 甲状腺 大部分切除术 可能污染切口 Ⅱ 可能带有污染缝合切口 6小时内伤口清创缝合,新 胃大部切除术 缝合又切开 污染切口 Ⅲ 临近感染区或组织直接 阑尾穿孔 暴露感染物的切口 肠坏死手术 愈合分级 甲级 愈合优良，没有不良反应 乙级 愈合欠佳，有炎症反应，如：红肿、硬结 血肿积液等 丙级 切口化脓，切口引流 手术前准备和手术后处理 Preoperative prepare and postoperative care 北京天坛医院普外科 闫文貌 手术前准备和手术后处理 重点: 手术分类 特殊准备 切口分类，愈合分级 术后并发症防治 第一节 手术前准备 Preoperative prepare 一、手术前准备与手术的急缓程度有密切关系 分类: 择期手术：胃、十二指肠溃疡的 胃大部切除术 限期手术：各种恶性肿瘤根治术 急症手术：脾破裂 二、手术前的准备 1、心理准备 精神刺激 ：大脑皮层过多不良刺激 生理机能紊乱 并发症? 病人心理 家属心理 2、提高手术耐受力的准备 判断病人对手术的耐受力： 对病人全身情况要充分了解 心、肝、肾、肺、内、营养 全面了解病史、体检 反对只重视局部病史、体检 病史 体检 实验室检查 70% 20% 10% 资料： 耐受力的分类 第一类：耐受力良好 病人情况较好， 无重要器质病变， 功能处于代偿状态 准备方法：一般性准备 第二类：耐受力不良 病人情况欠佳，对全身造成明显影响 重要器官有器质性病变。 功能失代偿 准备方法：特殊准备 病情分级和手术耐受性 分级 标 准 耐受性 Ⅰ 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 良好 Ⅱ 除外科疾病外，有轻度并存病， 功能代偿健全 良好 Ⅲ 并存病较严重，体力活动受限， 但尚能应付日常工作 差 Ⅳ 并存病严重，丧失日常工作能力， 经常面临生命威胁 风险大 Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时
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