腹泻病的诊断与治疗.ppt

腹泻病的预防与治疗 武汉大学人民医院 操寄望博士 肠道解剖学概述 小肠:小肠是一长约5M的弯曲管道,包括十二指肠 约25CM长 ,空肠 约2M长 和回肠 约3M长 大肠:大肠长约1.5M,自近端至远端的结肠依次为:盲肠,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠及直肠. 腹泻的定义 正常人一般每日排便一次,少数人每日排便2-3次或2-3日1次,亦属正常. 腹泻是消化系统疾病中的一种常见症状，系指排便次数多于平时，粪便稀薄，含水量增加，有时脂肪增多，带有不消化物，或含有脓血。 腹泻的分类 腹泻分为急性与慢性两类,超过2个月属慢性腹泻 腹泻的病原 一类为感染性腹泻 ,感染性腹泻约占85%以上，主要由细菌、病毒或寄生虫感染引起,有传染性，对健康危害最大。引起感染腹泻的病原有多种：据调查 在农村依次为：?致泻大肠杆菌；?轮状病毒；?痢疾杆菌；?空肠弯曲菌;在城市依次为：?轮状病毒；?致泻大肠杆菌；?痢疾杆菌；?沙门氏菌. 另一类为非感染性腹泻，为饮食不当等因素引起。 腹泻的原因 进食不洁的食物或饮食不当，饮用水被污染不清洁，食品遭细菌污染变质、生吃瓜果未洗净；饭前便后不洗手；厕所不卫生污染水源或孳生苍蝇传播病菌；在农村禽畜放养其粪便污染环境，可能会腹泻，此外，精神过度紧张、焦虑抑郁、情绪起伏不定，亦会导致肠道功能紊乱 身体对某类食物过敏，以致影响消化吸收，例如许多人因缺乏乳糖酵素，无法消化牛奶或乳类制品的乳糖。一进食此类食物，便会腹泻。 感染性腹泻主要症状 感染性腹泻主要表现为腹泻每日大便7-8次至10多次。感染性腹泻患者的大便多呈水样便、脓血便和消化不良便，一般都有发烧，呕吐。吐、泻严重者常伴有脱水酸中毒。患者还表现为腹痛，全身不适，成人影响生产劳动，小儿则影响学习与生长发育。 非感染性腹泻主要症状 以稀水便为主,无黏液，脓血。 禁食或停药后腹泻停止；饮食不当者，粪便中含大量未消化或吸收的食物，一般无脓血，渗出物。 腹泻的治疗原则 一，提倡轻型腹泻后继续饮食，以保持体力抵抗病毒侵袭。 二，大力推广口服补液，控制静脉输液。腹泻发生脱水90%属于轻——中度，口服补液就可完全治好。而只有10%的重度脱水患者需要用静脉输液进行治疗。 三，要合理用药，纠正滥用抗生素。抗生素用多了一般都有负作用，尤其是孕妇最好少用抗生素。 腹泻的治疗 1.水样便腹泻，约占70%，多为病毒或产毒细菌感染引起，此类病人不需要用抗生素，只要做好补液等对症治疗，病人可以自愈。若采用肠粘膜保护剂（如思密达）治疗，可以加快治愈。 2.脓血便腹泻约占30%，多为侵袭性细菌感染，如痢疾杆菌、沙门氏菌，侵袭性大肠杆菌，空肠弯曲菌等。对于这类病人需要应用抗生素+思密达治疗。 思密达对成人腹泻的疗效 统计方法： 思密达对成人腹泻的疗效 疗效判定标准： 思密达对成人腹泻总体疗效 诊断 例数 显效 有效 无效 总有效率 细菌性痢疾: 1202 915 131 156 87.0% 轮状病毒性腹泻:100 97 3 100% 急性腹泻病： 6085 5097 622 366 93.9% 肠伤寒腹泻： 23 20 3 100% 迁慢性腹泻： 510 407 64 39 92.3% 总计： 7920 6536 820 564 92.9% 思密达对成人腹泻总体疗效 包括： 急性菌痢、 病毒性肠炎、 迁、慢性腹泻 思密达对成人细菌性痢疾疗效 病例数 显效 % 有效 % 无效 % 总有效率 % A 组1202 915 76.1 131 10.9 156 13.0 87.0 B1组 699 629 89.9 55 7.9 15 2.2 97.8 B2组123 113 91.9 6 4.9 4 3.3 96.7 C 组1164 930 79.9 105 9.0 129 11.1 88.9 思密达治疗急性腹泻病▲ 例数 显效 % 有效 % 无效 % 总有效率 % A 组： 6085 5097 83.8 622 10.2 366 6.0 94.0　 B1组： 74 47 63.5 21 28.4 6 8.1 91.9 C 组： 628 287 45.7 164 26.1 177 28.2 71.8 特 例 思密达对73例食物和药物中毒引起的腹泻，亦取得较好疗效 98.6% 。 思密达对迁慢性腹泻疗效 例数 显效 % 有效 % 无效 % 总有效率 % A组： 510 407 79.8 64 12.5 39 7.6 92.4 B1组： 182 156 85.7 18 9.9 8 4.4 95.6 C组： 221 144 65.2 35 15.8