2007双C治疗方案优势与临床意义.ppt

“双C”治疗方案优势和临床意义 “双C”治疗暨基础率调整方法 “双C”治疗方案简介 胰岛素泵持续皮下注射（CSII） 动态血糖连续监测系统（CGMS） 定义：佩戴CGMS24小时以后，植入胰岛素 泵，根据CGMS的监测结果，调整胰 岛素泵的剂量，使患者血糖快速达到 控制标准的治疗方案，称“双C”治疗。 “双C”方案：CGMS+CSII CGMS 本身就是一本全面的血糖日志 接受“双C”治疗的小患者 “双C”方案：CGMS+CSII 开展“双C”治疗的意义 精细调节基础率以改善血糖状况 帮助教育病人 发现心理咨询的需要 改变饮食习惯 提供优化血糖管理方案 胰岛素泵的基本理论 正常胰腺的胰岛素分泌曲线 胰岛素泵给药特点 ＣＳＩＩ　与　ＭＤＩ 什么是 CSII ？ CSII：Continuous Subcutaneous Insulin Infusion持续皮下胰岛素输注 什么是 MDI ？ MDI ： Multiple Daily Injection 在皮下储备全天所需的胰岛素剂量 胰岛素在皮下蓄积，人体的运动影响吸收的速度 寄希望于每天都以同样的速度被利用 常规注射方法血糖波动大，生活自由度差 中长效胰岛素的吸收差异最大可达52%，导致两天里同一时刻的血糖差异可能高达80% 中长效胰岛素输注后，病人完全无法按照胰岛素需求量来自行调整剂量 剂量调整方法 监测血糖 戴泵前三天建议要求测六－八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小时BG 中餐前BG 中餐后2小时BG 晚餐前BG 晚餐后2小时BG 睡前BG 凌晨3点BG 准备工作 固定的饮食计划： 在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食. 准备工作 停用中效或混合胰岛素,选用短效或超短效胰岛素 对于妊娠患者为保证胎儿健康选用短效胰岛素 准备工作 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm 胰 岛 素 泵 用 量 计 算 方 法 0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00 六段法参考 基础率调整 上一餐餐后2小时BG ← 餐前BG 早餐后BG ←午餐前BG 午餐后BG ←晚餐前BG 晚餐后BG ←睡前BG ← ３ＡＭ ← 早餐前BG 变化值>2mmol/L,调整该段基础量 调整基础量的原则 基础率的调节应在测得血糖变化超出正常范围点提前2-4小时开始调节 如午餐后2小时BG→晚餐前BG >2mmol/L 从晚餐前2-4小时开始增加基础量 每次调整基础率应以0.1/h的幅度变化 （尤其对1型患者） 60％患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为前一段基础量的1.5-2倍 以下情况需要调整基础量 月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率 生病或感染期间：通常需要增加基础率 围手术期：具体情况具体分析 合并其他用药：如强的松，需增加基础率 CSII餐前量调整原则 在调整餐后血糖前， 首先细致地调整基础率， 使它符合人体未进餐时的胰岛素需求 或：用CGMS监测， 或：连续查餐前血糖，确认餐前血糖的波动不超标 在基础率调整完毕后，才可以集中进行餐后血糖的调整、精细调整 餐前大剂量调整方法 餐前BG ← 餐后２hBG 3mmol/L以内: 不需调整 升高>3mmol/L: 增加餐前量 降低>3mmol/L: 减少餐前量 ?? 胰岛素补充剂量计算 补充剂量的使用 餐前测得高血糖 可将该补充剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖 可60%给予 睡前测得高血糖 可50%-60%给予 胰岛素泵餐前大剂量输注方式 常规大剂量（常规波：每分钟输注1.5U） 方波大剂量（方波：30分钟－8小时输注规定大剂量胰岛素） 双波大剂量（双波：正常波＋双波） 方波大剂量 双波大剂量 馋~~ 社交需要 运动前 旅游时 喜庆的节日 …… 做个普通人，享受自由的、高质量的生活 用泵前总量 用泵总量 基础量 餐前量 每小时基础量 早