心源性猝死与心肺复苏.ppt

* * * 每次停顿后，要连续几次按压后脑和冠状动脉灌注压才能达到停顿前水平 高级心肺复苏（ACLS）内容 初级心肺复苏 除颤 给氧，通气和气道支持的辅助装置 循环辅助装置 药物治疗 复苏后治疗 高级心肺复苏除颤 指征： 室颤； 有血液动力学障碍的室速； 药物治疗无效的室速 严重心律失常—室性心动过速 宽而畸形的QRS波连续出现≥3次，基本规律，频率≥100次/分，ST-T与主波方向相反。 严重心律失常—心室扑动和颤动 是最严重的致命性心律失常。 临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止、心音和大血管搏动消失，血压无法测出。 立即行心肺复苏，非同步直流电除颤。 电极板的位置 电极板分为心底和心尖部两个电极。心底部电极放在右胸上部，位于右胸骨旁第二肋间，即右锁骨内侧段的正下方；心尖部电极放在左胸外下部，位于第五肋间左锁骨中线与腋前线之间。电极摆放的位置必须置于心脏的长轴线上，以便放电时对心脏产生最大的作用。 两个电极的距离至少要在10cm以上，否则放电时大部分电流将通过皮肤短路而不经过心脏，作用于心脏的能量将不足以产生作用。 电极板的位置 如病人佩有起搏器，除颤电极不能放置在起搏器上。目前起搏器安放的位置多位干左侧或右侧的锁骨下窝处。一般来说心底部除颤电极距离起搏器的位置至少要在8cm以上。 无论如何也不要将电极放在胸骨上，以免明显减弱除颤时放电时的能量。 电除颤时操作者必须使电极紧贴病人的胸壁，保证电极与胸壁的完全接触，避免对组织的损伤。如电极板与胸壁连接不紧密，可产生电火花而严重烧伤皮肤。 除颤操作步骤 设置：拨动旋转钮设置所需能量； 充电：其中心尖电极上带有充电按钮，按下后仪器开始充电； 放电：双手同时按下两个电极上的放电按钮，完成除颤过程。 除颤完成后将电极板仍固定于原位，以观察病人心电图的变化。 放电能量 对室颤，单相波形放电可从200J开始，无效则立即给第二次200～300J，再无效立即给第三次360J。室颤或无脉搏室速的双相波除颤建议能量150J 室速：能量取决于室速异常的形态学特征及其速率。 —单形室速，不论有无脉搏—100焦耳 —多形室速：—200焦耳 除颤方式 室颤→非同步放电 室速→可试用同步放电 →但若是触不到脉搏，有神志不清、 低血压、肺水肿、或QRS高度畸形而 无法同步→非同步电击 电除颤注意事项 一线抢救人员必须熟悉除颤器仪器的所有部件、操作方法和简单故障的排除，事先反复演练是最好的方法。 除颤器必须始终保持在位，并定期检查各个部件有无故障，如有故障应立即更换；每次必须检查仪器充电时能否达到300瓦秒这一技术指标。除颤器平时要保持充电状态，并备用充电电池。 导电糊与除颤器在同一处保存，两者不允许分开存放。 放电之前确认病人身体与其他导体绝缘，警告其他抢救人员与病人脱离接触。 抢救现场有高浓度氧、吸人性麻醉药：须立即关闭并打开门窗通风，以防引起爆炸和火灾。 心电监护下发生室颤时的处理 室颤发生后的数秒钟之内病人首先感觉头晕、心悸，数秒钟后将出现意识丧失。如果医护人员在场发现室颤、室扑或快速性室性心动过速，最好的办法是嘱病人连续性咳嗽。通过连续性胸泵作用在短时间内维持一定的循环压力，其作用可维持10余秒钟左右，尽管时间很短，但可能为其复苏争取到宝贵的时机。 如病人无力咳嗽，除颤器尚未准备就绪，抢救者可先在病人胸前叩击，但一次即可，然后立即开始人工循环与人工呼吸。 在敦促病人连续咳嗽的同时，还应尽快地准备抢救工作。其中除颤器的准备应安排在首位，抢救者必须将除颤器电极准备就绪，打开充电开关，准备300J的能量。一旦病人无力继续咳嗽，将很快出现意识丧失，此时可立即予以电除颤。这种情况下的除颤成功率很高，部分病人可获得迅速复苏。 室颤/无脉搏室速处理程序 次级ABCD： A：使用气道辅助设备 B：进行可靠氧合和通气 C：建立静脉通路，鉴别心律失常，进行心电监测，用药 D：鉴别诊断，寻找并治疗可纠正的原因 高级心肺复苏给氧，通气和气道支持的辅助装置 气管插管： 益处：气道隔离，减少误吸，保持通畅 保证一定的潮气量，提供给药途径 适应症： ——无法用其他方法给无知觉的病人通气 ——无保护性反射 高级心肺复苏给氧，通气和气道支持的辅助装置 气管插管注意事项： 先予3分钟高流量吸氧 插管操作中断通气不应超过30秒 再次插管前吸入纯氧15~30秒 位置确认：气囊位于声带下方 深度距门齿19~23cm 高级心肺复苏药物治疗 给药途径： 若心肺复苏时尚无通道，应首先建立外周静脉途径 ——优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏 ——缺点