儿科学营养不良五年制.ppt

Protein-Energy Malnutrition (PEM) 蛋白质-能量营养不良 定 义 能量和/或蛋白质缺乏(energy and protein deficiency)所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。 病因 摄入不足 消化吸收不良 需要量增加 营养不良 食物摄入不足或不充分 食物吸收不足 食物供给不均衡 饮食习惯不良 food faddism 精神因素 代谢异常 疾病、早产儿 病理生理改变-新陈代谢异常 蛋白质不足→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓ →水肿 白蛋白↓酶功能↓ →代谢低下 Ig↓→免疫低下 病理生理改变-新陈代谢异常 能量不足 → →糖原消耗→→低血糖 脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞营养不良、免疫细胞功能不良 相对总水量↑→→水电解质紊乱 →→细胞内Na潴留 低渗性脱水、酸中毒、低钾低钙、低镁血症  营养素缺乏 病理生理改变-组织器官功能障碍 膳食供给不足 (原发) 疾病(继发) ↓ ↑ ↓ 组织器官功能改变 ↓ 形态改变 →体内贮存下降→ 组织营养不足→生化改变 特异与非特异免疫； 体液与细胞免疫 抑制与烦闹不安 便秘或腹泻、纳差 血压下降，脉细弱 临床表现 体重不增（能量不足）→→体重下降 →→ -2SD发生偏离 长期、严重→→身长不增 皮下脂肪和肌肉逐渐减少和消失 活动减少、精神不佳 →→智力落后 →→重要脏器功能损害 临 床 类 型 消瘦型 能量供应不足为主 浮肿型 蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型 介于两者之间 实验室检查 无特异性 　　　血糖↓ 、 血胆固醇↓、 血淀粉酶↓、 血脂酶↓、血胰酶↓、 血浆PEAAs↓、 免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、 血转铁蛋白↓、 视黄醇结合蛋白(RBP)↓、 IGF1 ↓ 　　 血总蛋白、白蛋白↓、血Vit A,B,C↓Hb↓、 电解质紊乱 尿肌酐↓、尿羟脯氨酸↓、 酮尿症 诊断与分度 诊断 主要根据年龄、喂养史、过去史以及体重下降、皮脂减少、器官系统功能紊乱等症状体征。 5 y儿童营养不良分度 1.体重低下（同年龄性别）X-2SD-3SD为中度，X-3SD为重度 2.生长迟缓（同年龄性别）X-2SD-3SD为中度，X-3SD为重度 3.消瘦（同性别身高）X-2SD-3SD为中度，X-3SD为重度 治疗原则（个体） 中度营养不良 去病因 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素； 重度营养不良 控制感染与其他合并症 纠正水电解质紊乱 高蛋白、高能量 营养素/能量的密度比 为治疗的指导原则 4～6月逐渐恢复体重 身长追上需较长时间 恢复指征 营养素补充 调整饮食　 　能量：中、重度 40～55kcal/（kg·d） 　　 （按实际体重、实际身高的平均体重、年龄的平均体重计算，逐步少量增加） 　　 蛋白质：1.5～2.0g/(kg·d) 充足的微量营养素 重度营养不良治疗时间表 Faddism:追随流行，赶时髦 * 泌尿系统：尿量增多，尿比重下降 * Faddism:追随流行，赶时髦 * 泌尿系统：尿量增多，尿比重下降 *