体外循环.doc

体外循环 体外循环指利用特殊人工装置从上、下腔静脉和右心房将。体外循环的目的是暂时取代心肺功能，在心肺转流、阻断病人的心脏 1.体外循环的基础和准备 人工心肺机的装置和原理 (1)血泵：即人工心。是代替心脏排血功能的主要部件，具有泵血功能、驱使体外氧合 (2)氧合器：即人工肺。是代替肺进行气体交换的部件，具有氧合静脉血，氧化 1)鼓泡式 2)膜式 (3)变温器：是利用循环水温和导热薄金属隔离板，降低或升高血液温度的 (4)滤器： 体外循环的准备术前灌注师应详细了解病人病情、身高、体重、体表面积、血细 2.体外循环的实施 心内直视手术一般经胸骨正中切进入，心肺转2～3m／k抗凝，维持全血活(ACT)延长至480～600秒。将插人上、。 根据手术需要，体外循环常与低温相结合。 3.体外循环后的病理生理变化 凝血机制紊乱代谢改变 主要为代谢性酸中毒和呼吸性碱中 （3）肾、肺等器官功能减退 （4）电解质失衡低血钾较常见体外循环术后的处理原则 保持血流动力学稳定；维持血容量平衡；应用呼吸机辅助呼吸；及时纠正水电解质和酸 5.常见护理诊断 焦虑与恐惧与心脏疾病和体外循环手术有关。 低效性呼吸型态 （3）心排出量减少与心脏疾病、心功能减退、血容量不足、心律失常、水电解质失衡 （4）潜在并发症：出血、急性心脏压塞、肾功能不全、感染、脑功能障碍等。 护理措施 心理护理 (1)鼓励病人说出恐惧、焦虑的内心感受。 (2)促进其与手术成功的病人交流，增强对手术治疗的信心。 (3)引导病人熟悉环境和各种仪器设备 (4)督促家属尽量帮助病人缓解压力。 加强呼吸系统的护理，维持有效呼吸体外循环病人术后常规采用机械通气以支持 (1)密切观察 (2)妥善固定和护理气管插管 (3)保持呼吸道通畅 (4)监测呼吸机功能状态 (5)气管插管拔管后，给予超声雾化或氧气雾化吸入，以减轻喉头水肿、降低痰液黏稠 维持有效循环容量和改善心功能 (1)监测和记录出人水量：包括24小时或每小时尿量，以估计容量是否足够。 (2)监测血压：动脉测压比袖带式间接测压更精确，且能够连续观察动脉收缩压、舒张 动脉测压时注意： 1)严格执行无菌技术操作，防止感染发生。 2)测压前调整零点。 3)测压、取血、调零点等过程中严防空气进入导致气栓。 4)定时观察动脉穿刺部位有无出血、肿胀，导管有无脱落，以及远端皮肤颜色和温度 监测心功能术后48小时内，每15分钟l次连续监测并记录生30分钟l次；监测左心房压、右心房压、肺动脉和肺动脉嵌压，为恢复并维持正常10～15分钟后再测定，否则将影响所 观察皮肤色泽和温度密切观察病人的皮肤色泽、温湿度、口唇、甲床、毛细血管(或)氧合不全，应通知医师及时处理。 补液的护理保留必需的静脉输液通道；严格无菌技术操作；应用血管活性药物 并发症的预防和护理注意观察出血、心脏压塞、急性肾衰竭、感染、脑功能障碍 (1)出血：若术后3～4小时内，l0岁以下的小儿心包、纵隔引流的血性引流液50ml／h，成人血性引流液量100ml／h，引流液呈鲜红，有较多血细胞凝集块，伴 (2)急性心脏压塞：若临床表现为静脉压升高、心音遥远、心搏微弱、脉压小、动脉压 Beck三联征，则提示心脏压塞，应及时通知医师处理。 (3)肾功能不全：术后病人发生急性肾衰竭的原因包括：体外循环 压、红细胞破坏而致的血浆游离血红蛋白的增多、低心排出量或低血压、缩血管药物应用不 当或肾毒性药物的大量应用等。表现为：少尿、无尿、高血钾、尿素氮和血清肌酐升高等。 因此应密切监护肾功能： (4)感染：导致心血管病人发生感染性心内膜炎的潜在因素是口腔黏膜、皮肤和呼吸道 1)术前：①指导病人戒烟；②冬季注意保暖，预防感冒和呼吸道感染；③保持口腔和 2)术后：遵医嘱应用抗菌药预防感染。 (5)脑功能障碍：术后应密切监护神经系统情况。 1)密切观察意识、瞳孔、运动和感觉有无异常。 2)对呼唤有反应，且能遵医嘱作面部运动和活动肢体者，一般没有严重的中枢神经系 ． 3)神志不清、烦躁者应考虑脑损害，原因包括脑血栓、气栓、脑血肿或硬膜外血肿等， 活动根据病人心功能恢复情况制定活动计划。术后第l天，鼓励病人坐起，在床2～3日，视病情可下床活动，特别是拔除引流管后，可 7.健康教育 饮食结构应合理，食用富含维生素的均衡饮食，少食多餐，避免过量进食加重心 （2）活动与休息根据心功能恢复情况