传染见习肾综合征出血热（极重点）.doc

[Abstract] 由汉坦病毒引起，自然疫源性疾病，鼠类为传染源，接触、粪口、呼吸、革螨、垂直传播，冬春季流行。基本病理变化是全身广泛小血管的损伤而导致的多脏器病变，基本临床表现——五期，“三主症”，“三红”，“三痛”。WBC↑，RBC、Hb↑，PLT↓。治疗“三早一就”。 汉坦病毒 Hantavirus 是肾综合征出血热的病原体，属布尼亚病毒科的汉坦病毒属。为负性单链RNA病毒，形态呈圆形或卵圆形，有双层包膜，外膜上有纤突。其基因RNA可分为大、中、小三个片段，即L、M和S。其中S基因编码核衣壳蛋白，M 基因编码膜蛋白，L基因编码聚合酶。根据血清学检查，可分为 11 型，其中引起人类 HFRS 者为汉病毒，汉城病毒，普马拉病毒和贝尔格莱德-多布拉伐病毒。 出血热原发性休克： 病程4~6天内出现的低血压性休克 汉坦病毒基因membrane glycoprotein，S片段编码核蛋白nucleoprotein。 HFRS的出血机制 HFRS的三大主症：发热，出血，肾脏损害 HFRS的5个临床分期(“三红”——颜面、颈部、上胸部皮肤；B、渗出( “三痛”——头痛、腰痛、眼眶orbit痛；C、出血(腋下、前胸、后背条索样、搔抓样瘀斑。 肾脏损害表现：蛋白尿，血尿等 低血压休克期Hypotensive phase（第4~6d）：发热减退，其他症状反而加重，休克症状 少尿期Oliguric phase（第5~8d）：急性肾衰（尿毒症，酸中毒，电解质紊乱），严重的高血容量综合征（表浅静脉充盈，血压增高，脉压增大，血液稀释）。死亡发生最多的时期。 多尿期Diuretic phase（第9~14d）：有些患者在发热期后直接进入多尿期。 恢复期Convalescent phase（病后3~4周，重者半年以上） HFRS的实验室检查hematuria，蛋白阳性，部分患者尿中出现膜状物； 生化检查：低血压休克期开始出现血肌酐Cr、尿素氮BUN增高，50%有肝功能异常；发热期呼碱，后为代酸； 免疫学检查：特异性抗HV抗体：IgM 1:20 为阳性（第2日起可检出）；IgG 1:40 为阳性，1周后滴度4倍以上升高有临床价值。 其他：电解质、心电图、胸片，甲皱微循环，眼压和眼底检查等 HFRS的鉴别诊断Leptospirosis，流行性乙型脑炎，登革热dengue fever，登革出血热，败血症，肺部感染，急性肠胃炎，食物中毒。主要靠血清学和病原学检查鉴别； 低血压休克：其他感染性休克（如败血症，流行性脑脊髓膜炎epidemic meningitis，中毒性菌痢）； 少尿：各种原因的急性肾衰和肾炎； 凝血功能障碍、DIC：血液病、溃疡病、其他严重感染等出血性疾病。 HFRS的并发症 出血，②CNS并发症；③ARDS；④肺水肿；⑤继发感染；⑥自发性肾破裂；心肌损害和心功能不全；⑧肝脏损害；⑨高血容量综合征等 肾综合症流行性出血热相关检查及治疗方案疗，早期抗病毒（利巴韦林ribavirin，IFN-α），phentolamine）预防急性肾衰、高血容量综合征。 少尿期（急性肾衰的防治，“稳促导透”）：①稳定机体内环境（水电解质紊乱，酸碱失衡，氮质血症azotemia）；②促进利尿（甘露醇mannitol，呋塞米frusemide，酚妥拉明等）；③导泻疗法laxative therapy（甘露醇，或硫酸镁、大黄）；④透析疗法dialysis therapy（指征是显著氮质血症、高钾血症，高血容量综合征）。 多尿期、恢复期治疗、并发症的防治（略） 流行性出血热，三红三痛三水肿很明显，少尿一天。诊断，鉴别，如何明确诊断，该病期治疗原则。右腰部撕裂样疼痛的并发症，做什么检查明确。 肾破裂 肺综合征出血热HPS的心肺期以发热、缺氧、低血压为主要特征。 肾综合征出血热Hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS（流行性出血热Epidemic hemorrhagic fever, EHF） D-2