传染见习伤寒（重点）.doc

[Abstract] 沙门菌分A、B、C、D、E群。伤寒由伤寒沙门菌Salmonella typhi感染引起，属沙门菌属D群，有菌体“O”抗原，鞭毛“H”抗原，表面“Vi”抗原。分泌内毒素（致溃疡形成）和外毒素。夏秋多发，病后免疫持久。发病有二次菌血症（潜伏期1次，初期1次）。基本病理变化是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，病变主要在回肠末段的集合淋巴滤泡和孤立淋巴滤泡。诊断靠“5症状3发现”。有复发（退热后1~3周）和再燃（患病2~3周后）。并发肠穿孔最严重。 伤寒的传染源传播途径 伤寒的病理特征 伤寒极期的表现 循环系统症状：相对缓脉RB，若并发心肌炎则不明显； 肝脾肿大hepatomegaly, splenomegaly 皮疹（玫瑰疹roseola）：多见于病程6~13天，皮肤出现淡红色小斑丘疹，2~4mm，按之褪色，多分布于胸腹部，多在10个以下，2~4天内消退。 相对缓脉Relative bradycardia ，体温每升高，脉搏要加快15－20次。相对缓脉是指正在发热（尤其是高热）的患者，其脉搏的加快与体温升高的程度不呈比例患者体温每增高1℃，每分钟脉搏增加少于15—20次，系因副交感神经兴奋性增强所致。常见于伤寒。对带菌者最有诊断价值的是抗体 伤寒并发症 伤寒的实验室检查Lab tests of typhoid fever 常规化验Routine 血液检查：WBC count偏低或正常，中性粒细胞PMN减少，嗜酸性粒细胞eosinophils减少或消失，其消长情况可作为判断病情与疗效的指标之一。 尿液检查：常见轻度蛋白尿mild proteinuria，偶见少量管型cast。 粪便检查：在肠出血时有血便hematochezia或隐血试验occult blood test阳性。少数病人当病变侵及结肠是出现粘液便和/或脓血便。 细菌学检查bacteriology 血培养blood culture：发病第周采血阳性率可达80%以上，以后阳性率下降，对已用抗生素的患者，可取血凝块做培养，以除去血清中所含的抗生素及其他杀菌因子。 骨髓培养：全程高阳性率，第周可达90%，且较少受抗菌药物影响less susceptible to antibiotics 粪便培养：在第3~周阳性率较高，但在判断结果时要注意排除慢性胆道带菌者。 肥达试验Widal test（伤寒血清凝集反应） O抗原是伤寒沙门菌、副伤寒甲、乙的共同抗原（属特异性，出现早），血清高效价O不能鉴别三种感染。但三者的鞭毛抗原flagellar antigen不同（H、A、B）（种特异性，出现晚），可用以判断菌种。3~4周阳性率达70%以上。 同时高：O抗体效价＞1/80及H抗体＞1/160 步步高：每5~7天复检，抗体血清效价serum titer4倍增高 O抗体上升，H抗体不上升(发病早期early phase； H抗体上升，O抗体不上升(不久前伤寒感染或菌苗接种vaccine inoculation，或其他发热性疾病的非特异性回忆反应； 早期应用抗菌药可能效价不高； 急性血吸虫病schistosomiasis、败血症sepsis、结核、风湿、溃结等可出现假阳性； Vi抗体用于慢性带菌者的调查。 肥达反应 Widal reaction 应用伤寒沙门菌“ O ”与“ H ”抗原，副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原（A、B、C）等5种抗原，通过凝集反应agglutination reaction检测患者血清中相应的抗体。对伤寒、副伤寒有辅助诊断价值。 伤寒并发肠穿孔 伤寒诊断，确诊的检查以及临床意义，治疗方案，严重并发症 伤寒Typhoid fever F-1 方有诊断价值