临床营养().ppt

* 第六章 临床营养 概念： 研究人体处于各种病理状态下的营养需求 和营养输注途径的科学， 即在正常生理需要量的基础上， 根据疾病的种类、病情、病人的营养状况等，合理安排饮食， 以增强机体抵抗力，改善代谢，修补组织， 积极地促使疾病的转归， 使病人早日康复。 第一节 病人的营养状况评价 通过对病人膳食营养评价、人体测量、临床营养缺乏检查 和实验室化验检查的方法， 对病人进行营养与代谢状态的综合评定， 以期了解病人营养不良的类型和程度， 确定相应的营养支持方案， 并监测营养治疗效果和预测疾病的转归， 从而促进病人康复，减少并发症，降低死亡率。 一、膳食营养评价 （一）膳食调查 膳食史和饮食习惯调查 入院前摄食情况 入院后摄食情况 还应了解：饮食行为、药物服用、食物过敏、禁食史、 口腔和胃肠道功能、近期体重的变化。 （二）膳食评价 1.膳食模式分析 2.能量和营养素摄入量 3.能量分配 4.蛋白质的食物来源 5.脂肪的食物来源 6.矿物质和维生素的食物来源 7.餐次分配 二、人体测量 （一）身高和体重，BMI、体重指数 （二）皮褶厚度与上臂围 （三）腰围和臀围 三、临床检查与实验室检查 （一）临床检查 病史、主诉、体格检查 （二）实验室检查 血、尿、毛发、指甲 第二节 病人膳食管理 一、基本膳食 （一）普通膳食 1.适用范围 咀嚼功消化吸收功能正常、体温正常或接近正常， 无特殊膳食要求，不需限制任何营养素的住院或恢复期病人。 2.主要原则 接近正常膳食，忌刺激性、难消化食物 （二）软食 质地软、易咀嚼、少渣、易消化的膳食 1.适用范围 低热、咀嚼困难，消化不良或吸收能力差， 老年人和婴幼儿病人及手术恢复期病人 2.主要原则 注意维生素的补充 膳食细软烂， 不选膳食纤维多的食物， 以发酵面制品为主， 忌油炸、刺激性、凉拌食品 （三）半流质膳食 1.适用范围 食欲差，咀嚼吞咽不便，发热、消化道疾患及手术恢复期病人 2.主要原则 细软碎，易咀嚼，易吞咽， 少膳食纤维，无刺激性半固体食物，如稀饭、面条 术后禁胀气食物如牛奶、过甜食物、豆类 （四）流质 1.适用范围 高热、食欲差咀嚼吞咽极度困难者， 急性炎性胃肠病、急性腹泻、恶心呕吐者，身体虚弱者， 大手术后第一次进食者 2.主要原则 液体食物 易吞咽易消化 少渣少油腻不胀气， 避免过甜、过咸、过酸食物 如牛奶、蒸蛋 二、治疗膳食 （一）?? 低蛋白膳食 1.适用范围 肾脏病人、肝性脑病各期 2.主要原则 蛋白质20~40g/d，优质蛋白质，增加膳食纤维，细软烂 （二）低盐膳食 1.适用范围 高血压、心衰、急性肾炎、妊高症、水肿病人 2.主要原则 盐1~4g （三）低脂膳食 1.适用范围 肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆囊病、胰腺炎、高脂血症、 冠心病、高血压、肥胖 2.主要原则 轻≤50g/d(供能25%)， 中≤30g/d（供能20%）（胆囊炎）， 高≤15g/d（10%）（胰腺炎）， 减少用油，忌油炸、爆炒，忌脂肪高食物（20g/100g） （四）低嘌呤膳食 1.适用范围 痛风、高血尿酸、尿酸性结石 2.主要原则 限嘌呤摄入， 限能量脂肪摄入 适量蛋白质 保证碳水化合物与蔬菜水果禁 内脏、海产品肉汤 三、诊断和代谢膳食 （一）糖耐量试验膳食 75克糖，0、30、60、120、180分钟时的血糖 （二）胆囊造影膳食 晚餐无脂肪蛋白质少渣膳食， 按要求吃高脂膳食 （三）氮平衡膳食 称重法计算食物摄取的氮量，测定尿中尿素含量， 氮平衡=蛋白质摄入量/6.25-(尿中尿素氮+3.5) 第三节 围手术期营养 一、围手术期概念 确定手术起到手术有关的治疗基本结束为止， 即术前5~7天至术后7~12天。 二、围手术期病人的营养 易PEM 1.能量 （1）术前，2000~2500kcal，随活动、发热调整 （2）术后，增加10%，感染者要增加 2.碳水化合物 （1）术前，能比65% （2）术后，300~400g/d 3.蛋白质 （1）术前，1.5~2.0g/d，优质50%以上，能比15%~20% （2）术后，支链氨基酸，100~140g/d 4.脂肪 （1）术前，能比15%~20% （2）术后，胃肠道功能欠佳，少脂肪，根据身体状况调整 5.维生素 （1）术前，以正常供给量的2~3倍供应 （2）术后，营养好，不额外补充脂溶性， 但需要足够的水溶性维生素，可增到正常供给量的2~3倍供应 6.矿物质 根据检查结果进行补充 三、方式 口服、肠内、肠外