单侧唇裂术后鼻唇畸形综合矫治.pdf

酋届全球华人关客匡嗲雪奉夫会 行分离，彻底松解挛缩组织，重建口轮匝肌，恢复下唇弓连续性，修剪并间断缝合粘膜及皮肤。舌 系带成形后，患儿即刻出现舌后坠，并有打鼾，缺氧等表现，在舌体中前三分之一处予4号丝线贯 穿一针牵引后，症状缓解。术后3天内偶有舌后坠，以24小时内明显，多于仰卧及睡眠后出现，舌 牵引及竖抱后可缓解。不需作特殊处理，症状逐日好转，三天后剪去舌牵引线，五天后拆除下唇缝 线出院。三个月后患儿吸奶正常，下唇外形美观，无外翻及内陷畸形。 3．讨论：下唇正中裂是一种罕见的先天性唇裂。根据Tessier分类法属于30号颅面裂，实质上 是0号裂向下延伸，分为三种类型：(1)一度裂：局限于下唇的缺裂；(2)--度裂：下唇和下颌骨正 中部缺裂，常伴舌系带短缩；(3)三度裂：下唇、下颌骨和舌前部广泛缺裂，多伴颈部先天性瘢痕挛 缩，其舌前部缺裂时常表现为舌系带过短。使舌尖不能抬起。下唇正中裂治疗时最好能按下唇、舌 系带、颈部和下颌骨的次序分期和分部位地进行修复。早期修复一般仅限于软组织的修补和复 位，手术应着重于裂隙组织的解剖学复位，裂隙边缘常有先天性瘢痕组织存在，术中需切除，裂隙 缘切开后按层次和部位准确复位。分层仔细缝合，防止缝合部位出现凹陷。同时应充分游离周围 软组织，或设计多个“Z”形切开和交错缝合。以获得组织的良好复位和缝合。 修复下唇正中裂可 用上唇正中裂修复法，亦可用单侧唇裂的修复方法。本例属二度裂，裂隙较短小，我们直接沿裂缘 V型切开。局部潜行分离彻底松解挛缩组织后，红唇交错缝合，白唇按粘膜、肌层及皮肤分层缝 合，操作简单。术后外形美观。软组织修复及舌系带成形并不困难。但若术前患儿舌系带短缩，术 中及术后短期内可出现舌后坠，伴小颌畸形者，可出现顽固性舌后坠而致呼吸困难，应重视该并 发症，治疗可采用舌牵引，轻者数13后可自行好转。舌系带短缩粘连及颈部瘢痕挛缩应及早应用Z 成形法矫正，以使舌和下颌骨正常发育，同时亦能及早解除舌前端对下牙槽的压迫。有利于下牙 床发育，下颌骨裂可于学龄前植骨修补。 单侧唇裂术后鼻唇畸形的综合矫治’ U 彭昕扬 伊关尚国际美容整形机构 摘要 目的：探讨单侧唇裂术后鼻唇畸形的综合矫治方法。方法：针对单侧唇裂术后鼻底宽 大，凹陷畸形，我们采用鼻翼外脚“Y—V”推进。及瘢痕瓣带蒂转移，既缩小了鼻孔，又纠正了鼻底凹 陷，同时应用埋没导引技术悬吊患侧鼻翼软骨并固定于健侧鼻软骨。加大了矫治力度，并有效改善 了患者鼻孔形态。对上唇瘢痕凹陷，我们采用口轮匝肌多层次，多部位重叠缝合，使肌肉功能性复 位，人中嵴呈现，并加强了鼻翼内收的力量，在修复红唇畸形时采用干湿唇分别行局部改形，使手术 效果更趋完美。结果：采用综合矫治共17例，随访1。17个月，效果良好。结论：单侧唇裂术后鼻唇畸 形综合矫治方法的应用，创伤小，效果可靠，无复发。 ·270· 酋届全球华人善容匾雩雩禾夫全 向“Y—V”推进。瘢痕瓣带蒂转移充填鼻底凹陷及El轮匝肌多层次多部位重叠缝合。同时又把埋设 导线技术应用于患者鼻翼软骨的悬吊固定等综合矫治方法取得满意的效果。 l 临床资料： 本组17例。男7例，女10例，年龄18—36岁。均为单侧唇裂术后并伴有下列畸形：03患侧鼻翼 塌陷。鼻底空虚，鼻孑L宽大。②鼻小柱偏斜并伴有鼻尖向健侧偏斜。③患侧鼻面沟不明显或消失。 ④上唇瘢痕。⑤红唇畸形，唇红线不齐，部分伴有明显切迹，唇弓线不连续。 2手术方法 2．1切口设计：上唇切El依I期手术所留瘢痕。鼻部切口沿患侧鼻小柱与鼻前庭，鼻翼基底横 置的V形成Y形切口相连。患侧鼻孔大于健侧时取Y形切口 2．2按设计切口线切开上唇。鼻小柱及鼻前庭。鼻基底组织，鼻翼外脚行“Y—V”推进，切断鼻 翼外脚异常附着，彻底松解。游离鼻翼外脚，然后将鼻翼外脚内卷。缝于鼻小柱基底，调整缝合点 使缝合后具备以下4点：①鼻小柱偏斜得到纠正，②患侧鼻孔与健侧等大或稍小。③鼻翼外侧面 与唇颊部皮肤面夹角90度④鼻底“门槛”呈现，对于鼻底、上唇瘢痕并非梭形切除。去表皮后可 保留，以基底为蒂，瘢痕瓣旋转90度填充于鼻底，将鼻孔和用拉钩向背侧牵拉，将患侧下线的鼻 内侧脚顶端与健侧内侧脚顶端缝合固定．以上提患侧