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北京电子科技学院考生政审表-附件2.doc
附件2
北京电子科技学院考生政审表
姓名 性别 民族 出生年月 政治面貌 家庭出身 身份证号码 毕业学校 考试类别 理科生□ 文科生□ 家庭住址 联系电话 本人: 家长: 家庭主要成员情况 称谓 姓名 出生
年月 工作单位及职务 通信地址 联系电话 主要社会关系情况 本人身体是否健康,有无重大传染疾病史,有无癔症、癫痫等不适合从事毕业后指定工作的神精类疾病(请如实说明,如有隐瞒,一经查实,按规定严肃处理) 直系亲属或抚养人、主要社会关系以及与本人关系密切、影响较大的亲友,是否具有中华人民共和国籍,政治历史是否清楚,有无重大政治历史问题及犯罪记录,是否有在境外工作(不含公派出境)、生活、定居或在境外驻华机构工作情况,本人和家庭成员、主要社会关系是否参加过3·14事件和达赖集团组织的法会,是否练习或参加邪教组织(请详细填写)。 本人、直系亲属及主要社会关系需要说明的情况
填表人签名: 年 月 日 注:1.家庭主要成员指父亲母亲(含养父养母)、兄弟姐妹;2.主要社会关系指爷爷奶奶、外公外婆、父母的兄弟姐妹及配偶等与本人关系密切、影响较大的亲友,如有已去世的,也须填写并标明去世;3.联系电话必须确保畅通。
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