【优质】肝脏超声检查诊断学.ppt

多囊肝与多发性肝囊肿 多囊肝 多发性肝囊肿 分布 弥漫全肝 散在 肝轮廓 不规则 多正常 肝大小 肝大 多正常 其余肝组织 回声增强分布不均匀 正常 合并多囊肾 常合并 无 多囊肝 小肝癌或小血管瘤：小型肝囊肿内部常呈弱回声，但后壁回声与后方回声均明显增强，而小肝癌及小肝血管瘤无此特征。 肝包虫病：有疫区接触史，囊中囊、囊沙型等表现。 肝脓肿 肝脓肿是临床上较常见的一种肝内炎症性病变，可分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿。 病理 阿米巴肝脓肿多经门静脉入肝，于门静脉小分支内发生栓塞、溶组织等作用，局部肝组织坏死形成脓肿。脓肿周围结缔组织增生，内部为坏死肝组织、红白细胞、脓细胞等。 细菌性肝脓肿 一般在败血症后细菌经肝动脉入肝，常为多发小型脓肿，少数可为较大脓肿。大体病理与阿米巴肝脓肿相似。 慢性肝脓肿壁可纤维化、钙化。 临床表现 发热、右上腹痛。 肝脏肿大、压痛。 白细胞升高。 声像图表现 肝脏可增大，以局限性增大较明显。 肝内一个或多个圆形或类圆形占位性病变。 脓肿壁和内部回声在不同病理阶段呈现动态变化： 脓肿早期：病变区充血水肿，囊壁尚未形成，表现为边界不清的局限性实性低回声区。伴坏死出血时，伴有点状粗大强回声或斑片状无回声。 脓肿组织液化坏死，内部回声不均匀或出现无回声或极低回声区，其内壁边缘不光整。如脓液稠厚，则脓肿内容物不随体位改变而改变，呈现类似实质的不均质回声（箭头所示） 脓肿形成期：呈圆形或类圆形无回声区，囊壁厚，不规则，边界不清，内壁不光滑，囊内可见密集弱点状回声。脓肿液化不全时，无回声区内可见不均质强回声或蜂窝状回声。脓肿内伴产气杆菌感染时，则有气体后方的彗星尾征。 在肝脓肿（箭头所示）成熟或液化期，脓肿可出现典型的无回声区（*），边界清晰；脓肿壁呈典型的增厚的高回声，可厚薄不一，壁的内面不平整，呈“虫蚀状”改变 脓肿形成期 肝脓肿完全液化彩色多普勒血流图：右肝后叶大片状无回声区内无血流显示，仅见其周围蓝色肝静脉血流 脓肿恢复期：病变无回声区缩小，呈实性中强回声，为新生肝组织及坏死组织。囊壁厚，回声强。整个病变区呈不均质中强回声。 肝脓肿（恢复期）：脓肿缩小，无饱满感，其内无回声区减少，代之为片状和条索状强回声 彩色多普勒超声 ： 脓肿早期：病灶内部及边缘有点状及条状彩色血流信号，为低阻动脉血流。 肝脓肿成熟期，彩色多普勒在液化区未显示彩色血流信号，但在脓肿壁上可测及少量动脉彩色血流信号，多呈低阻型。 彩色多普勒彩色，显示脓肿内有彩色血流（箭头所示），脉冲多普勒测及低阻型动脉血流（RI0.6） 超声造影：在动脉期表现为实质部分快速增强，而坏死部分不出现增强，病灶呈现典型的“蜂窝样”改变，而门脉期和延迟期原增强部分减退呈等回声改变，如脓肿完全液化，则超声造影显示病灶无明显增强呈无回声改变。 鉴别诊断 原发性肝癌：小肝癌应与早期肝脓肿鉴别。部分肝癌因肿瘤内出血或坏死而出现无回声区，应与成熟期或恢复期肝脓肿鉴别。肝脓肿一般壁厚，周围炎性反应，临床上腹痛、发热、WBC升高。部分难鉴别者可行穿刺活检。 肝囊肿：主要观察囊壁及囊内情况。 肝血肿：肝实质血肿呈不规则形，内部回声不均匀，常有外伤史。 * 二、肝的位置和毗邻 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的膈面前部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间，有一小部分露出于剑突之下，直接与腹前壁相接触。当腹上区和右季肋区遭到暴力冲击或肋骨骨折时，肝可能被损伤而破裂。 肝上界与膈穹窿一致，可用下述3点的连线来表示：即右锁骨中线与第5肋的交点；前正中线与剑胸结合线的交点；左锁骨中线与第5肋间隙的交点。肝下界与肝前缘一致，右侧与右肋弓一致；中部位于剑突下约3cm；左侧被肋弓掩盖。故在体检时，在右肋弓下不能触到肝。但3岁以下的健康幼儿，由于腹腔容积较小，而肝的体积相对较大，肝前缘常低于右肋弓下1.5～2.0cm，到7岁以后，在右肋弓下不能触到，若能触及时，则应考虑为病理性肝肿大。 肝上方为膈，膈上有右侧胸膜腔、右肺及心等，故肝脓肿有时可与膈粘连，并经膈侵入右肺，甚至其内容物还能经支气管排出。肝右叶下面，前部与结肠右曲邻接，中部近肝门处邻接十二指肠上曲，后部邻接右肾上腺和右肾。肝左叶下面与胃前壁相邻，后上方邻接食管腹部。 肝借镰状韧带和冠状韧带连于膈下面和腹前壁，因而在呼吸时，肝可随膈上下移动。平静呼吸时，肝的上下移动范围为2～3cm。三、肝的分叶与分段 肝按外形可分为肝左叶、肝右叶、方叶和尾状叶。这种分叶方法不完全符合肝内管道系统的配布情况，因而不能适应肝外科手术的要求。近代研究证