【优质】肝胆胰脾影像解剖.ppt

04-03-18 江大附院 CT室 第一节 肝胆胰脾X解剖 一 、肝脏 肝脏为肝动脉及门静脉双重供血器官； 肝的内部以门静脉、肝动脉和肝管三者伴行为 基础，合称Glisson系统； 各肝叶肝段之间没有明显的结缔组织隔； 叶段划分：采用国际上2叶8段的方法。 二、胆囊及胆道 左右肝管在肝门下3～4cm合成肝总管 左右肝管长 2.5～3.5cm，直径 0.3cm 肝总管长 3～4cm，直径 0.5～0.6cm 胆囊管长 3～4cm，直径 0.2～0.3cm 与肝总管夹角为锐角 胆囊呈梨型，容量40～60ml 分为底、体、颈、管四部分 大小7～10cm * 3～4cm，壁厚2～3mm 胆总管长约7～8cm，内径 0.5～0.8cm，末端和主胰管 汇合成瓦特壶腹，开口到十二指肠降部乳头口。 慢性胆囊炎 平片示胆囊 膨大，胆囊 壁钙化，形 成“瓷胆囊”。 三、胰腺 位于上腹部，横跨于L1、2之前， 腹膜后器官，除胰尾外，位于肾前间隙， 胰长约12～15cm，宽3.4～4.0cm，厚1.5～2.5cm 分为头、颈、体、尾4个部分，从胰头到胰尾逐渐变薄 后方有肠系膜上动脉、静脉 主胰管长约16.2+-2.5cm，直径向远侧逐渐变细 胰头部3mm ，体部2mm，尾部1mm 65%主胰管与胆总管末端合成共同管道，即瓦特壶腹 部，再开口到十二指肠乳头口 副胰管，副乳头 四、 脾脏 脾脏为密度均匀软组织影， 位于左上腹，第9～11后肋处， 长轴与第10后肋一致，新月 形，边缘锐利，下界清晰； 一般人脾下极平第2腰椎； 深呼吸时脾脏上下活动范围1～2cm； 脾脏长径（上下极间最大距离）8～14cm； 脾脏宽度（与长径相垂直的最大宽度）5～9cm。 第二节 肝胆胰脾断面解剖 （一） 肝脏CT断面解剖 正常肝脏密度均匀一致，比脾脏高，轮廓光滑，CT值 40~70Hu，肝门区可见肝动脉、门静脉和肝管，三者伴行进入肝实质。门静脉居后，肝动脉居左前、总肝管居右前，形成三角形关系。 平扫肝静脉、门静脉呈树枝状低密度影，与下腔静脉相同，造影增强后，肝内外血管显示清楚。肝内胆管正常时不显影，扩张时才显示，无强化，呈低密度影，胆管CT值10~30Hu。 肝门和肝裂含较多纤维组织及脂肪，呈低密度影。 左叶大小形态变异大，多数超过中线，有时可达左外侧 腹壁与脾脏接近或重叠。 叶段划分：采用国际上2叶8段的方法。 肝静脉在叶间裂和段裂内通过，而门静脉分支 在叶和段内通过 在高的层面，以肝静脉为主要标记 肝中静脉经过正中裂，分肝脏为左右叶 肝左静脉经过左叶间裂，分左叶为内外两段 肝右静脉经过右叶间裂，分右叶为前后两段 在其他层面，以门静脉为主要标记 典型小肝癌CT多期增强特征 （二） 胆道系统CT断面解剖 正常肝内外胆管平扫不显影 位于肝左叶内侧段和右叶之间，呈水样密度卵 圆形影，胆汁CT值10~30Hu。 胆囊横断面直径 4-5cm ,壁厚约 1～2mm, 异常3.5mm 胆总管显影率30%，正常直径1cm， 胰内段为4～6mm （ 三）胰腺CT断面解剖 位于肾前间隙内，前为壁层腹膜 ，后为肾前筋膜， 胰周脂肪呈低密度，可清晰分辨其境界； CT表现为宽带状密度均匀影，CT值为40～50Hu； 多数胰腺影像密度不均匀，呈斑驳状，肥胖者及老年人， 含脂肪较多，胰腺呈羽毛状结构； 脾V在胰腺体尾部后缘走行，识别胰腺的标志 从胰头到胰尾逐渐变薄,呈头低尾高位，钩突位置最低； 第 2腰椎横径作为标准，正常胰头宽径不超过同层面 椎体的横径，胰体尾宽径不超过同层面椎体的2／3 胰头 3.0cm （最大径） 胰体 2.5cm 胰尾 2.0cm 水肿型胰腺炎 （ 四）脾脏CT断面解剖 平扫呈新月形或内缘凹陷的半圆形，脾密度均匀 一致，CT值为42.2Hu，比肝脏密度低 正常脾上下径不超过15 cm，正常脾脏大小范围 在5个肋单元以内。 上下径：下极最低点到上极最高点的最大距离 副脾出现率是5.7%，80%位于脾门附近，其密 度及增强方式、程度与正常脾脏一致。 二、MRI 横断概述 肝脏正常表现 为均匀信号； T1加权肝信号高于脾， T2加权肝信号明显低于脾； 肝门和肝裂含较多脂肪， T1、T2加权呈高信号； 肝静脉、门脉显示率达90~100%