中西医结合治疗老年杂病痉证1例.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOF TRADITIONALCHINESEMEDICINE 中西医结合治疗老年杂病痉证 1例 ★ 黎波 况珊 (1．江西中医药大学附属医院急诊科 江西 南昌330006；2．江西中医药大学2013级中 西医结合临床硕士研究生 江西 南昌330006) 关键词：痉证；温热证；颈项强直 中图分类号：R222 文献标识码：B 本文介绍 1例老年杂病痉证治疗病案，并结合 小便清长。舌质淡红、苔黄腻，脉转弦滑。治以强化 文献分析痉证的治疗规律，为临床治疗痉证提供参 利湿。处方：栝蒌根 30g，桂枝 10g，白芍 10g，生甘草 考。 10g，生姜 10g，大枣 10枚，菖蒲 10g，郁金 10g，佩兰 1 病案 10g，白蔻仁 lOg，薏米仁 15g，槟榔 lOg。3剂。水煎 张细某，女，75岁。2012年4月20日人院。 服，日1剂，分 2次服。 主诉：颈项强直、四肢强硬2年，加重 15天。患 4月26日，颈项强直疼痛、头蒙晕重、四肢强直 者2年前无诱因出现颈项强直、四肢强硬僵直、四肢 酸重等明显好转，可下床活动。无 口苦 口干，恶寒消 关节屈伸活动障碍 ，导致生活不能 自理 。在某医院 失，无 自汗出，纳增，口腻，神振，大便感后重、质溏， 诊治，头颅 CT平扫见基底节对称性钙化灶，头颅 小便清长 。舌质淡红、苔黄腻 ，脉滑数。辨证为湿热 MRI提示腔隙性脑梗死。按脑梗死给予抗血小板、 郁结。继续治以清热利湿。处方：栝蒌根25g，桂枝 活血化瘀治疗 ，未见好转。15天前病情进一步加 15g，白芍 10g，生甘草 10g，菖蒲 15g，郁金 10g，佩兰 重，于2012年4月2013就诊于我院。现诊：颈项强 10g，白蔻仁 10g，薏米仁20g，制大黄 15g，苍术 15g。 直，头项左右转动以及前后屈伸障碍伴痛疼，四肢强 5剂。水煎服，日1剂，分2次服。 硬伴屈伸活动障碍，感恶寒、无发热，汗出，困倦乏 5月731，患者颈项强直消失，肢体活动灵活， 力，懒言，纳呆，小便清长，大便秘结。舌质淡红、苔 可生活 自理，病情好转，出院。出院带药处方为参苓 腻 ，脉濡。既往无特殊病史。查：T36．4℃，P87次／ 白术散和二妙散加减。随访病情平稳。 分，R18次／分，BP120／87mmHg。神志清楚，精神 2 讨论 软，倦怠嗜卧，对答切题，不欲言语，面无表情，双瞳 痉证从证候学看，主要表现为项背强急，肢体强 等大等圆，胸心腹未见异常，双下肢无水肿，四肢肌 直或见四肢抽搐，甚至 口噤、角 弓反张为其I临床特 张力增高，被动屈伸 困难 ，双下肢肌力 3级，病理征 点。其证候可见于西医学各种脑膜刺激征 (流脑、 未引出。颈动脉可见斑块。人院诊断：西医：基底节 乙脑、结核性脑病)，破伤风，僵人综合征，基底节钙 钙化综合征，腔隙性脑梗死，动脉硬化。中医：痉证， 化综合征，肝豆状核变性，以及颅内占位病变等。本 湿热郁结、湿甚于热。治疗：西药给予阿司匹林及血 病案从证候看，以肢体强直不能活动伴有颈项强直 塞通；中医治以清热化湿、柔痉。处方：栝蒌根 30g， 疼痛，属于痉证无疑。中医辨证是为湿热证且湿重 桂枝 10g，白芍 10g，生甘草 10g，生姜 10g，大枣 10 于热，病变部位涉及足阳明胃、足太阴脾，波及太阳 枚，石菖蒲 10g，郁金 10g，佩兰6g。3剂。水煎服， 经。因足阳明经脉夹口环唇，脾主肌肉四肢，经脉被 311剂，分 2次服。 邪气所侵，不通而拘急，可见四肢强硬伴屈伸活动障 4月23日，恶寒、汗出明显好转 ，头项活动稍 碍，颈项强直；湿热之邪影响脾之运化和 胃之和降， 利，神倦好转，纳增。但感头重头蒙，口干不欲饮，口 可见困倦乏力、懒言