中西医结合治疗急性桥脑梗死喜笑哭泣发作1例.pdfVIP

江西中医药2014年5月第5期总45卷第377期 中西医结合治疗急性桥脑梗死喜笑哭泣发作 1例 ★ 杜婷婷 廖为民 黎波 (1．江西中医药大学 2011级硕士研究生 江西 南昌330006；2．江西中医 药大学附属医院急诊科 江西 南昌330006) 关键词：桥脑梗死；喜笑哭泣；补阳还五汤；中西医结合疗法 中图分类号：R743．3 文献标识码：B 脑梗死导致发作性喜笑、哭泣在临床比较少见， 17．OSec，同型半胱氨酸 14．8mol／L，血常规：WBC 现将 1典型病例治疗情况报道如下。 5．05×10 ／L，LY％ 29．7％ ，NE％ 63．9％ 。 1 病案 西医诊断：(1)桥脑梗死；(2)高血压病 III级； 患者余某，女，68岁，病案号：244885，因肢体不 (3)下肢静脉曲张；(4)脂肪肝；(5)胆囊结石；(6) 遂伴 口角歪斜 2天于2013年7月4日收入院。患 动脉硬化；(7)高脂血症。 者既往有右下肢静脉曲张病史近50年，高血压病病 中医诊断：中风(气虚血瘀型)。 史5年，收缩压最高可达200mmHg，以非洛地平缓 治疗上，西医予阿司匹林抗血小板，低分子肝素 释片(5mg，1次／Et)降压，血压控制 良好。2天前， 抗凝，蚓激酶肠溶胶囊降纤、泮托拉唑钠预防应激性 患者无明显诱因出现左侧肢体活动不遂，口角歪斜， 溃疡，依达拉奉改善神经症状，给以血塞通、丹红注 渐渐见双上肢抬举困难，言语欠清，饮水呛咳，阵发 射液、醒脑静加强活血化瘀、醒神开窍之功效等支持 性喜笑、哭泣不休，全身乏力，无头晕头痛，无恶心呕 治疗。中医予补阳还五汤加减，药用：黄芪80g，当 吐，纳可，小便可，大便秘结，夜寐安，舌质淡红、苔薄 归lOg，川芎 lOg，地龙 10g，赤芍 10g，水蛭 10g，石菖 白，脉弦滑，查体：T36．4℃，P70次／分，R20 分， 蒲20g，郁金 10g，合欢皮 10g，制大黄 12g。1天后， Bp152／66mmHg，神志清，左侧 1：3角歪斜，伸舌居中， 双上肢肌力即恢复接近正常。7天后，患者 口角歪 构音障碍，理解力正常，双肺呼吸音粗，未闻及干湿 斜、下肢活动不利症状好转，握力、肌力基本恢复至 性罗音，心率 70次／分，律齐，无杂音，右下肢明显静 正常水平，饮水不呛，构音清晰。10天后不 自主喜 脉曲张，左下肢轻度静脉曲张，双手握力降低，双上 笑、哭泣发作明显减少而出院。7月24日复诊，喜 肢肌力 Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ 级，左下肢肌力Ⅲ级， 笑、哭泣未发作，唯感左下肢乏力。 左侧 巴彬斯基征阳性 。 2 讨论 辅助检查 ：头颅CT：桥脑斑片状密度减低，考虑 桥脑梗死属于脑梗死特殊类型之一，为桥脑部 脑梗可能，脑萎缩改变。心电图：窦性心律，左室高 位血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺 电压，部分T波不正常(轻度)。心脏彩超提示：(1) 血性坏死或软化，临床有类似大脑半球病变的纯运 左房增大，二尖瓣微少量反流；(2)室间隔轻度增 动性偏瘫或者典型的面神经交叉性瘫和构音困难一 厚，左室舒张功能减退；(3)主动脉弹性降低，主动 手笨拙综合征。诊断有赖于头颅 CT和MRI。西医 脉瓣轻度钙化。颈动脉彩超：(1)双侧颈动脉内膜 治疗此病在6小时溶栓时间窗内进行溶栓治疗可以 增粗，局部增厚并双侧分叉处多发斑块形成；(2)双 获得 良好的临床效应，积极的抗血小板、抗凝、降纤、 侧颈动脉弹性降低。右下肢静脉彩超：(1)右下肢 降脂等高危因素的处理有利于防治脑梗死再发，对 股、胭、大隐及小隐静脉瓣功能不全；(2)右下肢大 于超过溶栓时间窗的脑梗死患者只有支持治疗，单 隐及小隐静脉曲张；(3)右下肢胫后静脉血液瘀滞。 一 的西医疗效不满意。中西医结合治疗效果比较满