张国骏治疗脾胃病临床经验举要.pdfVIP

江西中医药2011年7月第 7期总42卷第343期 如下，以飨读者。 亦可用之。张师认为治病要顺应脏腑的生理特性。 l 善用、巧用半夏泻心汤 运用半夏泻心汤在于顺应脾升 胃降这一生理特性， 半夏泻心汤出自于张仲景 《伤寒杂病论》。此 在此基础上再加以应用一些对应于具体病因病机之 方原为治少阳证误下而成的痞证。邪在少阳本当和 药，犹如先扫清道路而后用兵，疗效必然显著。如证 解不宜攻下，若误下则伤中气，因虚致寒，使得少阳 属脾 胃虚寒者，在运用半夏泻心汤基础上添加温中 之邪热乘虚内陷胃肠，寒热错杂，互结于心下胃脘， 补虚药物，则温药更易发挥作用；证属脾虚湿盛者， 气机不畅，则成心下痞满；因中气损伤，则脾 胃升降 在调理气机基础上加健脾除湿药物则水湿易去而脾 失常，以致清阳不升，浊阴不降，故上为干呕或呕吐， 气易健。此外，值得说明的是用此方同时也须兼顾 下为肠鸣下利。半夏泻心汤乃寒热并用，辛开苦降， 病人实际情况，偏虚偏寒者可减黄芩、黄连用量；偏 以和 胃降逆，散结除痞之剂。方中半夏味辛苦而人 实偏热者可酌减干姜等辛温药物用量，切不可盲 目 胃，辛开以散结，苦降以止呕；干姜辛温以散寒，黄 遵从原方原量。 芩、黄连苦寒以泄热开痞。以上四药相伍，具有寒热 2 重视固护胃气 平调，辛开苦降之用。人参、大枣培补中气；甘草补 胃气是脾、胃、大、小肠功能的综合体现，是消化 益脾 胃，又可调和药性。诸药配伍，寒热并施，辛苦 饮食后产生的动力…。胃气乃人生存之根本，故 并进，补泻并用，共达泄心消痞，补中扶正，调和寒热 《内经》有云：“有胃气则生，无胃气则死”“得谷者 之功，则诸症 自除。 昌，失谷者亡”。在脉学中，亦把有无胃气作为判定 张师治疗脾 胃疾病，不拘泥于临床症状表现，而 患者体能强弱的一个标准。明代医家徐春甫在研究 着重于脾 胃枢机不运这一病因病机根本，痞证及脾 《伤寒论》时指出：“汉张仲景著 《伤寒论》，专以外伤 通讯作者：张国骏(1962一)，男，天津人，天津中医药大学伤寒教研室主任，职称 ：教授，硕士生导师。研究方向：中医临床基础学科 ·《伤 寒论》辨证论治教学与研究。 · 23 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 为法，其中顾盼脾 胃元气之秘，世医鲜有知之。”服 适患者常用玉蝴蝶、金果榄类代茶饮用，并嘱其多在 下汤药，最初是要经过脾 胃的消化吸收才能使药力 咽部停留，以起到更好的利咽作用。这样既方便又 布散于脏腑血脉及四旁肢体肌肉的，所以胃气对于 可使药力持久，凸显疗效。 人体和药效的发挥都有非常重要的作用。若 胃气受 4 病案举例 损，则谷物运化不佳，积而伤脾，则多致脾 胃病症。 闫某，女，60岁。于 11年3月份就诊。胃脘不 在 《伤寒论》中，张仲景在诸多条文中均可体现 适2年余。现 胃脘堵闷不舒，饭后加重，嗳气后减 固护胃气这一思想。其临证时尊崇先贤思想之余又 轻，咽部微有不适，纳可，寐安，便调，平素易生气，脾 有 自己的创新。其一，用药力量平和而不峻猛，对攻 气偏急。舌暗红、苔白薄。张师辨为脾 胃不和，气机 邪法的应用时着重平和中驱邪 ，攻下而不猛 ，发汗而 失调。拟方为：半夏 15g，佛手 10g，柴胡 15g，黄芩 不烈，谨遵 “得下，余勿服”、“微和 胃气，勿令至大 10g，黄连 10g，砂仁 10g，竹茹 10g，代代花6g，旋 泄下”、“阳明病，面合色赤，不可攻之”、“少阳不可 覆花 10g，玫瑰花6g，干姜 10g，金果榄 12g，玉蝴 发汗，不可吐下”、“假令尺中