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江西中医药
张国骏运用小柴胡汤临证经验
★ 曾瑞才 李云辉 (天津中医药大学研究生院 天津 300193)
关键词 : 张国骏 ;小柴胡汤 ;临证经验
中图分类号:11249.2 文献标识码 :B
天津中医药大学张 骏教授潜心 《伤寒论》理 (洗),甘草 (炙)、生姜 (切)各三两,大枣十二枚(擘)。
论及实践研究20余载,莺视古方今用,倡导逻辑思 全方寒温并用、升降相依 、补散结合 ,具有祛邪扶
维 、常变思维、辨异思维和动态思维等辨证思维与 正、疏利三焦、调达上下、宣通内外之功效。张师认
创造性思维的培养,并在此基础上开创理论研究和 为小柴胡汤证起于 “伤寒”、“中风”,其主要临床表
临床实践相结合的 “伤寒论思维与辨析”理论体系, 现是胸胁苦满、往来寒热、心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食,
指导临床使用经方治疗各种常见病、多发病和疑难 其本在于 “血弱气尽,腠理开,邪气因人”;小柴胡汤
病 ,疗效卓著。 所治突出少阳所主部位之病 ,即 “结于胁下”,以“胸
小柴胡汤是汉代张仲景 伤《寒论》中的一首名 胁苦满”区别太阳病 、阳明病热型的 “往来寒热”最
方,主要用于 “伤寒”、“中风”后,邪人少阳半表半里 有诊断价值,仲景所言 “一证便是”和 “不必悉具”则
的治疗。张师在大量的临床实践中发现,小柴胡汤 扩大了小柴胡汤的运用范围。笔者有幸伺诊左右,
在治疗外感病方面疗效显著,其对 内伤杂病的治疗 现介绍张师运用小柴胡汤临证验案3则,并简要评
更是具有出奇制胜的效果。 述 ,不足之处敬请指正。
张师认为少阳病根据其成因应区分为原发性 1 甲状腺功能亢进症
少阳病和继发转属性少阳病两类,小柴胡汤是治疗 赵某,女,25岁 ,2012年 3月 12日初诊。患者
转属类少阳病的主要方药之一。小柴胡汤由7味药 2005年因喜怒不节,逐渐出现多汗、口干、疲乏及进
物组成,即柴胡半斤,黄芩 两,人参三两,半夏半斤 行性 甲状腺肿大,于天津市某医院就诊 ,血生化检
2 验案举例 肝肾,芡实固涩并兼健脾。再用泽兰等活血利水,地
吴某某,女,65岁。2012年2月1日初诊。患者 龙走窜通络。牛膝为使,引降下行;甘草,调和诸药。
下肢水肿4月。症见:口干舌燥,渴欲饮水,饮不解 2月8日二诊:水肿大减,晨起面浮肿 ,近 日咽
渴,夜尿频多,纳可便调,舌淡暗、苔白厚。舌淡主气 痛 ,微咳,有痰难咯 ,脉数。有外感之疑,则重宣肺
虚,质黯主血瘀,瘀水互结,阻滞气机,津不上呈则 口 解表,化痰利水。去泽泻、冬葵子、炒薏苡 、猪苓 、
渴。证属气虚血瘀湿蕴。治以补气健脾 ,活血利 鸡血藤 、赤小豆、白芍 、三七 ,加瓜蒌20g、重楼 lOg、
水。处方:生黄蓖30g,白术 lOg,茯苓皮 15g,泽泻 生薏苡仁 15g、生地 lOg、荆芥 lOg、豆豉 lOg、连翘
20g,猪苓 10g,白芍 15g,冬葵子 lOg,炒薏苡仁30g, lOg、芦根30g,宣肺止咳,化痰生津兼利水。7剂。
芡实lOg,淮山药 lOg,陈皮lOg,山萸肉lOg,牛膝20 2月15日三诊:咳痰愈,下肢水肿微起,自觉双
g,泽兰20g,鸡血藤30g,赤小豆20g,地龙 lOg,益母 下肢沉重,舌黯苔厚,脉缓。于一方减三七,见其苔
草30g,i七 1.5g,甘草6g。7剂。水煎服,150mL,日 厚加扁豆皮 lOg。7剂。
2服。方 中取生黄芪甘温培补中焦为君,白术、淮山 2月22日四诊 :水肿已消,舌淡胖 、苔薄腻 ,脉
药健脾补气为臣,佐以茯苓皮、泽泻、猪苓 、冬葵子、 略弦。上方去冬葵子、猪苓 、赤小豆,加丹参20g、远
炒薏苡仁、陈皮利湿健脾,且茯苓皮、陈皮伍用有五
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