运用体质、腹诊法辨大柴胡汤证.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 运用体质 、腹诊法辨大柴胡汤证 ★ 林健祥 (广东省江门市新会人民医院 江门529100) 关键词 ：体质 ；腹诊 ；大柴胡汤 中图分类号：R222．25 文献标识码：B 大柴胡汤出自 《伤寒论》，由柴胡、黄芩、半夏、 《腹证奇览》中介绍了腹诊的体位：“令人仰卧， 芍药、枳实、大黄、生姜、大枣等组成。具有和解少 两腿伸展，两手置于股侧，安定心神。医者盘坐或立 阳，内泻热结之功。症见：往来寒热、胸胁苦满、呕不 于患者一侧 (此乃常法，倘活动不便者，当取其便 止、郁郁微烦、心下满痛或心下痞硬、大便不解等。 位)，以右掌覆按病人心下，调息定神，稍待须臾，即 笔者临床中运用体质、腹诊法结合传统辨证，扩大其 专心诊察。” 《腹诊证治》 中介绍诊查上腹部、两 应用范围，每获良效。 胁的方法：“检查心下要注意四个方面：一是检查痞 1 《伤寒论》原文启示 证，区分痞、满、硬、坚、石之象；二是观察有无动悸不 《伤寒论》(103)条 “太阳病，过经十余 日，反二 安之状；三是看有无振水声；四是察腹肌松软紧张之 三下之，后 四五 日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕 态。在诊查腹直肌时，紧张涉及何部，是薄而突出， 不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤， 还是深而下陷；压按腹壁，是充实紧张，还是柔弱松 下之则愈。”《伤寒论》(165)条 “伤寒发热，汗出不 弛。通过上述四点检查，可以基本定出腹证的名称。 解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”《金 如是心下痞，还是心下痞硬”，“腹诊两胁，重点查其 匮要略 ·腹满寒疝宿食病脉证治 ·第十二条》“按之 苦满、痞块、硬痛之症的有无，以及程度轻重，涉及何 心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”由原 部，与痞之关系。” 文分析，柴胡证仍在，可知胸胁苦满等症仍在，兼心 3 运用体质、腹诊法辨大柴胡汤证案 下急，症状 比小柴胡汤证更甚，还有心下痞硬、按之 3．1 病毒性肝炎案 吕某，男，33岁，因反复腹胀， 心下满痛者等腹征。笔者在临床实践中体会，大柴 巩膜、全身皮肤、小便黄染约 1周于2009年 3月2 胡汤属于下法范畴，大柴胡汤证者大多体质较好，同 日拟 “病毒性肝炎 (乙型)慢性(重度)”在传染科住 时腹诊具备者，可考虑使用。 院。患者有乙肝病史，人院前2周每晚熬夜，约 1周 2 大柴胡体质和腹诊方法 前开始出现腹胀，上腹部不适，胃纳差，间伴有恶心， 日本汉方医名家矢数道 明先生指出，运用大柴 乏力，尿黄，进行性加重，并出现巩膜、全身皮肤黄 胡汤的目标为 “实证症状甚剧，体质肥胖或筋骨健 染。入院后予以常规护肝治疗 ，对症、支持处理。3 壮，且多充实紧张者，压迫季肋部常凹陷等，但 自觉 月3日，谷丙转氨酶 1003u／L，谷草转氨酶751u／ 胸胁部紧张、痞塞、疼痛等，有便秘倾向，内有气塞， L，总胆红素 130umol／L；3月5日，谷丙转氨酶803 外有胀满之势”。l u／L，谷草转氨 560u／L，总胆红素 132umol／L。考 南京中医药大学黄煌教授对大柴胡体质和腹诊 虑经治疗后，未能明显好转，请中医会诊。症见：患 有较详细的描述：“适合大柴胡汤的患者其体质较 者体型中等，体质壮实，巩膜、皮肤重度黄染，诉剑突 壮实，但亦有较虚弱者，这种虚弱，部分是原本身体 下不适感，伴 口干，大便正常，全腹肌稍紧张，剑突下 虚弱，而更多的是原本壮实之体因病迁延不愈而致 按压不适，舌质偏红，舌苔黄稍厚