益气养阴、化瘀通络法治疗心力衰竭的体会.pdfVIP

J1ANGXIJOURNAL0FTRADITIONALCHINESEMEDICINE 益气养阴、化瘀通络法治疗心力衰竭的体会 ★ 智瑜 张琪 李小龙 (江苏省常州市中医院 常州 213200) 摘要：心衰主脏在心，涉及他脏，心袁辨证总属本虚标实，其本虽有气血阴阳亏虚的不同，治以益气养阴、化瘀通络法，临床有较 好的疗效。 关键词：心力衰竭；益气养阴；化瘀通络 中图分类号：R259 文献标识码：B 心力衰竭 (以下简称心衰)对于中医学来说是 肿胀》日：“短气不得卧为心水。”在血液运行和水液 一 个新的病名，查阅历年文献后发现并没有一个中 代谢方面，心与肺脾肝肾之间在生理功能和病理变 医学的证名能够包含心衰所有的症状和体征。但 化上存在着相互促进和相互影响的关系。心衰的 因其发病率高、病情进展快、预后差而受到历代医 主要临床表现反映在血液运行障碍和水液代谢失 家的重视，现今国内多数医家认为该病的中医证型 调二个方面，致瘀成肿。《医学入门》日：“血随气行， 的应该分期辨证，在心衰早期无典型心衰症状，可 气行则行，气止则止，气温则滑，气寒则凝。”心衰血瘀 按原发病进行辨证。随着病情的进展出现稳定期 之成，为心气或心阳亏虚，无力温运血脉，血行不畅， 和急性加重期 ，则分别就五脏 ，气血阴阳辩证论 停而为瘀。而气属阳，心气虚进一步发展必然损及 治。前人通过大量临床实践，从不同角度提出了与 心阳，故心衰血瘀病机特点为气虚血瘀或阳虚血瘀； 心衰有关的理法方药，这些宝贵的证治经验，迄今仍 水肿之成，多责之肺脾肾三脏功能失调，近代学者研 有效指导着临床诊疗。笔者通过学习经典文献，结 究发现Ⅲ心衰多因各种原发病直接或间接损伤 “心 合病例，谈谈益气养阴、活血化瘀法治疗心衰的体 主血”功能，导致心气不足，心阳不振，进而气血阴 会，敬请同道指正。 阳俱虚，血脉瘀阻，以致心血运行不畅，肺失肃降， 1 心衰主脏在心，涉及他脏 ，虚、痰、瘀是其主要病 脾运不健，肾虚失纳，肝失疏泄等多脏同病，导致气 理变化。 阴两虚，水气凌心，心脉瘀阻。 心衰顾名思义，主脏在心，心主血，肺主气，气以 2 心衰症状最重者为气阴两虚者。 帅血，血以载气，肺朝百脉，肺脏有协助心脏管理调节 近代学者研究闭发现心衰者几乎均有气虚症 血液运行的功能；肝藏血主疏泄功能，亦有助于心血 (92％)，并多兼有血瘀症 (69．2％)或水湿 内停 的运行；且水液的代谢有赖肺脏的通调 、脾脏的转 f3．46％)。左室舒张功能障碍或心衰的程度加重次 输、肾脏的蒸化开阖作用。反之，他脏有病，亦可影 序为气血虚心气虚心阳虚气阴两虚。李十红嘲 响心脏功能。但是，心衰病变主脏在心，“心为五脏 等采用脉冲多普勒超声心动图测定69例心血管疾 六腑之大主99，心主血，心血的运行有赖心气的推动、 病表现心虚证患者的左室舒张功能的变化，并以健 心阳的温煦；心气虚阳气不足，则无力推动血行，停而 康人组作对比研究。心虚证加重的规律为：心血虚 为瘀；心阳虚则水气盛，水气凌心，则悸、烦、喘、肿等 心气虚心阳虚气阴两虚。提示舒张功能各项指 症纷现。所谓 “心动则五脏六腑皆摇”。丹《溪手镜 · 针改变可作为心虚证诊断的重要依据及评价心虚 5【】．何燕，孙丽华，沈琳，汤诺，蒋梅先，吴士尧．舒心饮治疗冠心病心绞 家兔易损斑块模型NF—KB与 ICAM一1mRNA表达的影u~[J1．上 痛的随机双盲多中心临床研究[J]．中国药房，2006，17(24)：1891- 海中医药杂志，2009，43(9)：60-63 [81．沈琳，林钟香，汤诺，等．舒心饮加祛风药