阳和汤加减治疗乳腺小叶增生肉芽肿性乳腺炎1例.pdfVIP

江西中医药2014年6月第6期总45卷第 378期 不欲饮 ，口苦 口腻，肢体酸重，大便溏有后重感，舌脉 错 ·论抽风不是风》：“项背反张，四肢抽搐，手足握 变为苔黄腻、脉滑数，是为湿热并重。 固，乃气虚不固肢体也；两 目天吊，口噤不开，乃气虚 关于痉证的病因，《内经》首论外邪为 “风、寒、 不上升也……元气既虚，必不能走于血管，血管无 湿邪”。如 《素问 ·至真要大论》认为 “诸暴强直皆 气，必停留而瘀 。”强调瘀血致痉。 属于风”、“诸痉项强皆属于湿”。 《灵枢 ·经筋篇》 在治疗上，对于热盛痉证临床有较成熟的方法。 认为 “经筋之病寒则反折筋急”，《灵枢 ·热病篇》认 但对于湿盛于热导致的痉证论述较少。薛生 白在 为 “风痉身反折”。 《金匮要略 ·痉湿喝病脉证并 《温热经纬》提到 “湿热证 ，三四日即口噤，四肢牵引 治》提出 “刚痉、柔痉”实际为 “风寒束表以及风邪犯 拘急，甚则角弓反张，此湿热侵人经络脉隧中。宜鲜 表”，并补充 “阳明实热之痉证”“营血亏虚之痉证”。 地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜络、海风藤、 如 《金匮要略 ·痉湿喝病脉证并治》指出：“痉为病， 酒炒黄连等”。治疗上 以地龙、秦艽、威灵仙、苍耳 胸满 口噤，卧不着席，脚挛急，必龄齿，可与大承气 子、丝瓜藤、海风藤，重在祛风胜湿、疏通经络为主； 汤。”《金匮要略 ·妇人产后病篇》：“新产血虚，多汗 以滑石、黄连利湿清热为辅，体现其祛风药能胜湿的 出喜中风，故令病痉。”清 ·吴鞠通则进一步将痉证 原则(薛 氏日：“一则风药能胜湿，一则风药能疏 概括为虚、实、寒、热四大纲领。如 《温病条辨 ·痉 肝。”)。本案初起采用栝蒌桂枝汤加芳香化湿之 有寒热虚实四大纲论》中说：“六淫致病，实证也；产 品，重用栝蒌根 (天花粉)味苦寒人阴，清热生津，滋 后亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗 润筋脉；桂枝汤调和营卫，使经气畅通；佐用佩兰化 者，虚痉也。风寒、风湿致痉者，寒证也；风温、风热、 湿，加石菖蒲、郁金化痰以醒脾。后期湿热并盛加用 风暑、燥火致痉者，热痉也。”王孟英 《温热经纬 ·薛 利湿之薏米仁、苦寒之大黄。最后给予健脾利湿调 生 白湿热病篇》：“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引 理，病未再发。 拘急，甚则角 弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。”提 (收稿 日期 ：2014-03-05)编辑：万崇毅 · 51 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 查体：左乳外侧可扪及4cm×3cm之肿块，有触痛， 肉芽肿性乳腺炎是临床上一种少见的慢性肉芽 局部皮肤无红肿及橘皮样变，活动度差，皮肤温度稍 肿性病变，临床上较难区别于乳腺癌、乳腺脓肿、乳 高，舌暗体胖，薄 白苔，脉细弦。 腺导管扩张症、浆液细胞乳腺炎等。肉芽肿性乳腺 辅助检查：2013年7月外院病理检查。大体所 炎又名乳腺瘤样 肉芽肿、哺乳后瘤样 肉芽肿性乳腺 见 ：左侧乳腺包块穿刺标本：灰 白条索组织；体积： 炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎。本病多发生于青年、已 0．3cmX0．2cm×0．1cm；镜下所见：小叶内淋 巴细 婚、经产妇女，较多发生在哺乳后。乳腺肿块多发现 胞、浆细胞、中性粒细胞及多核区细胞聚集。病理诊 在乳晕外。肿块边界多不清或皮肤易与组织粘 断：(左侧乳腺包块穿刺)形态符合乳腺肉芽肿性小 连 J。有学者认为本病病因属于 自身免疫性疾病 ； 叶炎伴化脓性炎。B超 ：1．双侧乳腺增生；2．左乳上 也有学者认为是因残存 的乳汁或蛋 白质脂肪导致的 方混合性肿块，考虑为