小儿外感热病的临床辨证与治疗举要.pdfVIP

江西中医药 2012年2月第 2期总43卷第 350期 小儿外感热病的临床辨证与治疗举要 ★ 魏剑平 (天津中医药大学第一附属医院 天津 300193) 摘要：以鉴别热型与分析伴发的症状作为小儿外感发热的临床辨证要点，通过对临床资料的综合分析，以明了病因、性质、病 位、传变阶段、正邪消长和转归。在小儿外感热病的治疗中强调 “重在透解”的治疗原则，分析 了透解法在临床中的实际应用。 关键词：小儿外感热病 ；辨证；透解法。 中图分类号：R272 文献标识码 ：B 小儿形体脏腑娇嫩，卫外机能不足，对外界环境 小儿发热的临床辨证，通常是以“八纲辨证”作 适应能力差，患病后外邪易从火化而出现发热的证 为基本的框架，而 “病因辨证”、“卫气营血辨证”、 候，以表证、热证、实证最为常见。由于小儿气血未 “三焦辨证”、“六经辨证 ”和 “脏腑辨证”则是常用 充、营卫俱弱，表邪易于内传 ，每每出现表里同病 ，或 的具体方法。目的在于通过对临床资料的综合分 呕吐腹泻，或腹胀便秘，或高热咳喘，甚至引动肝风、 析，以明了病因、性质、病位、传变阶段、正邪消长和 蒙蔽清窍，出现惊厥、昏迷等变证。呼吸道疾病、肠 转归，从而决定治疗原则和方药的选择配伍。具体 道疾病和发疹性传染病是儿科临床上常见的致热病 到临床辨证要点主要包括鉴别热型与分析伴发的症 因。且如温病学之 “温邪上受，首先犯肺，逆传心 状 。 包”的病势变化特点也表现的极为明显。此外，由 1．1 鉴别热型 于养护失宜，脏腑功能失调，食积化热，热结肠壅，湿 1．1．1 发热恶寒 疾病初期发热与恶寒并见，常提 热痹阻，瘀血阻络，营卫失谐等因素，均可导致4,JL 示为邪正交争，邪在肺卫的表证阶段，以风寒证和风 发热迁延不愈。 热证为常见，恶寒轻重是鉴别的重点。婴幼儿不能 1 小儿外感热病的辨证特点 表述，若高热而面色不红或反显青黄，或喜人偎抱， 小儿外感热病涉及 的疾病范围广泛，不同的疾 或毛囊粟起，或无汗而手足不温、呕吐、腹胀、腹泻， 病有各 自特定的致病因素、发生发展规律以及预后 可有助于风寒证的诊断。感染初期的风热表证，虽 转归。由于季节气候特点、年龄体质、疾病阶段不同 然可见短暂恶寒，但面色多赤；手足不温也可见于持 和病情轻重差异以及治疗护理是否得当，使得相同 续高热 “热深厥深”者；面色青黄必须结合患儿体质 疾病也常常表现出证候的多样性和不确定性。而不 综合考虑，应注意有无惊风或心阳虚衰的征兆。 同的疾病则在临床表现上又可能大致相似，表现为 1．1．2 寒热往来 疾病初期或迁延数 日，发热与恶 “异病同证” 寒多次交替出现，提示病邪渐深入，处于表邪未罢， 郁、凉血破瘀。现代研究表明，朱砂能抑制中枢神经 应用。本组在常规西医治疗方法基础上，加 以安宫 系统兴奋，起镇静和催眠作用；麝香含各种甾醇，具 牛黄丸辅助治疗 ，效果较好。 有兴奋中枢神经等作用；黄连所含多种生物碱，主要 参考文献 为小檗碱，用于高热神 昏等 J。动物实验显示安宫 [1]王德生，丰宏林，盛莉，等．病变侧亚低温对局部脑缺血再灌流损 牛黄丸能够减轻脑水肿 ，对大 鼠脑出血损伤有保护 伤有关因素的影响[J]．中华神经外科杂志，1999，15(3)：240．． 作用 。本组临床资料证实，治疗组平均退热时间 [2]吴宏生，单哑利，刘景．中西医结合治疗急性脑出血94例I临床观 察 [J]．湖南中医杂志，2008，24(1)：14—15．