外固定架结合有限内固定治胫骨远端粉碎性骨折38例.pdfVIP

江西中医药 2010年 10月第 10期总41卷第 334 外固定架结合有限内固定治胫骨远端粉碎性骨折 38 例 ★ 苏城辉 江义舟 赵松涛 (福建省龙岩市中医院 龙岩364000) 摘要：目的：探讨外固定架结合有限内固定技术在胫骨远端粉碎性骨折治疗中的效果。方法：38例患者采用有限切开内固定 方法恢复胫骨远端关节面完整性，恢复小腿的对位对线，然后应用外固定架恢复骨折端的稳定性。结果：所有骨折均最终愈 合，2例踝关节发生创伤性关节炎而行踝关节融合术，1例踝关节 自行融合；6例发生针道感染；踝关节评分优 良率达85％。结 论：外固定架结合有限内固定技术是治疗合并软组织损伤的胫骨远端粉碎性骨折的一种 良好方法，手术创伤小，具有 良好应 用前景。 关键词：胫骨；pilon骨折 ；外固定架；内固定 中图分类号：R683．42 文献标识码：B 小腿远端在解剖上为肌腱的通过区，缺少肌组 肿药物治疗，促进软组织条件改善和恢复，待软组织 织的覆盖，缺乏软组织保护的胫骨远端在受到外力 条件改善后再给与手术治疗。软组织损伤分度0— 作用后容易发生严重骨折，其中涉及胫骨踝关节面 1度的尽早手术治疗。软组织损伤 3度患者因损伤 的又成为pilon骨折。胫骨远端骨折发生骨折多同 较重并多伴有血管损伤或骨筋膜间隙综合征，需尽 时伴有软组织不同程度的损伤，由于血液循环较差， 早手术挽救肢体，同时给与骨折固定手术 J。 导致该部分胫骨骨折后骨不连的发生率也较其他部 (2)开放性骨折：所有开放骨折均需急诊手术。 位为高，预后欠佳。因此，胫骨远端骨折如处理不 软组织损伤在 3—4度的，因需急诊手术挽救肢体， 当，未来可能造成较多并发症 。我科近年来在复杂 同时给与骨折固定。 胫骨远端骨折的治疗中选择性进行了外固定架有限 1．2．2 手术方法 选用硬膜外、联合麻醉或全麻， 内固定技术治疗不同类型胫骨远端骨折，取得了一 采用仰卧位。(1)恢复关节面的平整和完整：根据 定效果。现报告如下。 累计胫骨远端关节面主要骨块的位置，选择踝关节 1 资料和方法 前侧人路或后外侧人路。切 口长度 以能显示观察关 1．1 临床资料 节面的恢复程度即可。切开皮肤和皮下组织，于胫 选择本院2003年 4月 一2008年 4月收治的胫 骨前缘切开骨膜，骨膜下分离、暴露出胫骨远端关 骨远端骨折患者 38(男26，女 12)例；年龄 17—69 节，直视下将主要骨块复位，临时克氏针或导针将主 (平均46．4)岁；开放性损伤22例 (按照Tscheme． 要骨块固定，经 C臂x光机透视无误后改用松质骨 Gotzen软组织损伤分度，l度4例，2度 14例，3度3 拉力螺钉或空心螺钉固定 (在某些骨折线简单的患 例，4度 1例)，闭合性损伤 l6例 (软组织分级：0度 者也可使用可吸收螺钉)。(2)恢复下肢对位和对 2例，1度4例，2度9例，3度 1例)；外伤原因：高速 线：取腓骨外侧切 口，显露腓骨骨折端，在牵引恢复 交通肇事伤 l8例，高处坠落伤 13例，跌倒伤 7例； 下肢力线情况下，将腓骨复位，安装 1／3环状钢板内 AO分型：A3：l2例，B：7例，c：19例；合并其他部位 固定。(3)安装外固定架稳定骨折 ：于骨折近端垂 骨折的患者 11例；所有患者均合并腓骨骨折，均为 直胫骨前内侧面纵向安装间距合适的两枚半针，于 急诊收住院治疗。 骨折远端、胫骨远侧关节面的近端(A型骨折)平行 1．2 方法 膝关节平面安装两枚交叉直径 3．0mm克氏针，并 I．2．1 手术时机 (1)闭合性骨折：闭合性骨折软 安装全环或半环，或于跟骨安装横行直径3．0mm 组织损伤2度的