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JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 疏调肝木法在慢性胃炎治疗中的应用 ★ 来建琴 韩智善 (浙江省杭州市拱墅区中西医结合医院 杭州310011) 关键词 ：疏调肝木；慢性 胃炎；中医药疗法 中图分类号：R573．3 文献标识码：B 慢性 胃炎是消化系统的常见病、多发病，临床表 治疗未见好转。此乃肝气犯 胃，胃失和降。予旋覆 现为胃脘部疼痛伴痞闷或胀满、嗳气泛酸嘈杂、恶心 花 10g、代赭石 10g、白芍 10g、柴胡 10g、枳壳 10 呕吐等。笔者认为其病机大多与肝胃不和有关。故 g、香附10g、姜半夏 10g、砂仁5g、蔻仁5g、川厚朴 从调肝人手治疗慢性 胃炎，常可获效，具体应用如 10g、茯苓 10g、姜竹茹 10g，每 日I剂，水煎温服，服 下 ： 药 10剂后，症状好转，偶有呃逆，续服 5剂，诸症消 1 疏肝解郁和胃 失 。 适用肝气郁结型。症见：胃脘作胀，攻撑连胁， 3 滋阴疏肝和 胃 时轻时重，甚则胀痛，按之则舒，食少不饥，常与情志 适用于肝阴不足，肝 胃不和。症见：胸胁胀满不 变化有关，舌淡苔薄 白，脉弦。由于肝郁气滞，木郁 舒，食少不饥，或胃脘痞胀，暖气心烦，口干、失眠多 土壅，脾胃失于升降，则气机不行，故脘腹作胀，宜疏 梦，舌红少苔，脉弦细。肝以血为体、气为用，气主温 肝理气，使中焦气机畅通，疏肝常用辛香之品，既理 煦，血主濡润，具有营养和生发作用。若肝阴不足， 肝气，散肝郁，又能调理脾 胃气机，并佐 以酸味药使 肝失所养，胃当其冲，故治宜酸甘合用，既能养肝又 散中有收，开中有合，方用柴胡疏肝散加减，常用柴 能健脾，并少佐疏肝之品，方用一贯煎加减，常用沙 胡、郁金、白芍、枳壳、陈皮、苏梗、甘草、川芎、延胡索 参、当归、川楝子、枸杞子，郁金、白芍、生地、甘草、陈 等。 皮等。 案一：张某，女，32岁，2008年 3月2日初诊。 案三：沈某，女，63岁，2008年7月 20日初诊。 脘腹胀痛连及两胁，嗳气则舒，纳差 20余天，大便正 胃脘胀满不舒，食之不饥，嗳气心烦，失眠 口干，反复 常，舌淡红苔薄白，脉弦。证属肝气郁结，气机不畅。 2年余，舌红少苔，脉弦细。胃镜示：慢性萎缩性 胃 予柴胡 1Og、枳壳 10g、白芍 10g、郁金 10g、香附 l0 炎。证属肝阴不足，肝 胃不和。予沙参 10g、麦冬 g、苏梗 10g、陈皮 1Og、延胡索 l0g、佛手 10g、麦芽 10g、当归10g、川楝子 10g、生地10g、郁金 10g、陈 10g、旋覆花 10g，每 日l剂，水煎温服，7剂后诸症 皮 10g、甘草5g、酸枣仁 l0g、夜交藤 15g、合欢皮 消失。 15g、川石斛 10g、白芍 10g，每 日1剂，水煎温服，随 2 平肝降逆止呕 证加减服药3O剂后，l临床症状好转。 适用于肝气横逆犯 胃。症见：恶心呕吐或嗳气 4 清肝泄热和胃 频作，呃逆少食，胸胁满闷，大便于结，舌红苔腻，脉 适用于肝郁化火，肝火犯 胃。症见：胃脘灼痛， 弦滑。恶心呕吐，多由肝气冲逆，胃失和降所致，故 呕吐不食，泛酸嘈杂，口苦 口干，腹满便秘，舌红苔 降胃之法，当平降肝木之气，则呕逆 自止。方用旋覆 黄，脉弦滑而数。肝气郁结，日久化热，邪热犯 胃。 代赭汤加减，偏寒者加吴茱萸，偏热者加黄芩、黄连。 治以苦辛为主，苦能清热，辛能散郁，苦辛降逆，复 胃 案二：李某，女，43岁，2008年 5月8日初诊。 腑通降之功能，方用化肝煎合左金丸，药用川黄连、 胃脘胀闷，呃逆，嗳气