射干麻黄汤治疗小儿咳喘临床举隅.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 射干麻黄汤治疗小儿咳喘临床举隅 ★ 朱卫娜 指导：喻闽凤 (1．江西中医学院2009级硕士研究生 南昌330004；2．江西省中医院 南昌 330006) 关键词 ：射干麻黄汤 ．，J、儿咳喘；中医药疗法 中图分类号：R289．5 文献标识码：B 笔者跟师于喻闽凤主任中医师，观其善用射干 枣和胃健脾。诸药共奏温肺逐饮、降逆化痰、下气平 麻黄汤加减治疗小儿咳喘，药用射干、炙麻黄、细辛、 喘之功，为治寒痰咳喘的常用有效方剂。主治咳而 法夏、紫菀、款冬花、五味子、生姜、大枣、薄荷、黄芩、 上气，喉中有水鸡声者。证属寒痰郁结，肺气上逆 生石膏。射干麻黄汤的功能是宣肺祛痰，下气止咳。 者。薄荷利咽疏肝；黄芩清热燥湿，泻火解毒，治肺 根据 《金匮要略 ·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇提 热咳嗽；生石膏清热泻火，除烦止渴，主肺热咳喘证。 出“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则，方用射 与射干麻黄汤相伍，治疗寒痰兼有郁热寒热夹杂证 干消痰利咽，降逆行气，开肺化痰为君；麻黄、细辛外 或寒热征象均不显著的咳喘。咳喘是一种反复发作 散风寒，内温肺化饮，止咳平喘为臣；紫菀、款冬花下 的慢性病症，尤其是哮喘，是儿童期最常见的慢性呼 肺气之逆，降气化痰；半夏燥湿化痰；生姜和胃化痰； 吸道疾病。基本病因为痰饮 内伏，每因感受时邪而 五味子收敛肺气，恐劫散之药而伤正气为佐 ；使以大 发，痰饮久伏，蕴久易化热。故反复咳喘易见有热 12g，黄芪15g，党参20g，云苓 15g，当归10g，柴胡 胜。案一胁痛欲呕便稀仍用清肝利胆之剂有逆于病 10g，升麻6g，化红1Og，炙甘草6g，郁金12g，紫苏 情，色脉证合参，诊为胆 胃不和，寒热错杂的痞证。 12g，砂仁8g，桂枝 10g。连服3剂后，胁痛好转，并 诸方书均谓 “满而不痛者为痞”，即痞证不痛。但愚 云：多年的胃脘痞塞亦明显有效。续服5剂，诸症悉 意痞乃气机不调，上下不相交泰，不通则痛是在情理 减。转以柴芍香砂六君子汤善后。 之中。故以四逆散疏肝，半夏泻心汤治痞，肝气舒 ， 5 肝阴不足 血虚胆痛 权宗柔肝止痛 痞证除，痛乃止。案二为一证候特例患者。辨证求 案五，李某某，女，61岁，退休干部，2000年9月 因，其病机为秽浊之邪伏于膜原，邪气壅塞，胆气不 2日初诊。有慢性胆囊炎病史，常反复发作，之前因 通而痛，故选达原饮加大黄，2剂后就获殊效。案三 家事不遂而发作。右上腹疼痛，头昏口干，身倦乏 素体阳气不足，过食生冷，痰湿内生，痰浊中阻，阳气 力，夜寐不宁，大便偏干，舌红少苔，脉细。证属血虚 不通达，故尔胁痛发作。借用治胸痹的瓜蒌薤白半 胆痛，肝阴不足，宗柔肝止痛法。药用：白芍30g，炙 夏汤取其通阳散结，行气化痰的功效，果达病瘥痛止 甘草6g，百合20g，广台乌 15g，丹参24g，檀香8 之 目的。案四为七旬老人，中虚气馁 ，脾气本弱，痰 g，砂仁6g，石斛 15g，乌梅 15g，太子参20g，麦芽 湿易于内生，痰湿 内停，阻遏阳气，致使胆痛发作。 20g，刺蒺藜 15g，牡蛎 15g。连进 5剂，胆痛消失， 治宜补中益气，化饮通阳，气盛阳达，其痛即止。案 大便通畅，夜眠安，食纳增。诸恙均瘥。嘱续服 3剂 五为素体肝阴(血)不足之人，肝之 阴血不足，肝 以巩 固。 (胆)经失养而痛，治用柔肝止痛法获效。“实则治 6 体会 胆，虚则治肝”，此之谓也。 胆囊炎的治疗，西医治以消炎利胆、解痉止痛为 总之，不论何病何症，只要坚持辨证施治的原 原则，中医多以疏肝利胆、清利湿热为法度，选方多 则，知常达变，辨证求因，审因论治，病机相同病名不 用大柴胡汤化裁。但人有体质之异，病机有寒热虚