三焦辨证——焦膜病辨治.pdf

江西中医药 2009年 1月第 1期总40卷第 313期 ；、 与1 ●翻三 ■江中熏囤 -、 石 ．、 ； 写 ；-、 三焦辨证——焦膜病辨治① 原著 ：姚荷生 整理：姚梅龄 姚芷龄 (1．深圳市蛇E1人 民医院 深圳 518067；2．江西中医学院 南 昌330006) 建词 ：三焦 ；焦膜病 ；脏腑辨证 l 目分类号：R241．8 文献标识码：A 蠢 整理者按：本篇 “三焦辨证”内容，属江西中医学院姚荷生教授生前撰写的 《脏腑辨证》的一部分，完稿于 1970年，尔后在 写科技出版社1987年第一版杏《林医选》上单独正式发表。由于本篇内容对中医理论具有重大贡献，同时对提高某些内科萄 隹补重证充的，以疗便效于具读有者较的大阅应读用、价理值解和，加应之用行，文并过冀斧简正而又于难同仁懂。，甚至存在印刷上的重大错误，所以我们对其进行了校对整理和l 焦焦膜病证，从而有力地论证了姚老所作的：“三焦应该是一个有形的脏器，它的实质应该是人体内遍布胸腔、腹腔的一大网 膜”的结论，对最终解决中医争论了两千年的 “三焦有形无形”的理论问题起到了重大作用；二．本篇所列举的三焦焦膜病的证 候，主要属内科杂病的证候，从其选证的准确性和全面性来看，不但超过前贤，而且对现代 中医辨证体系中没有焦膜证候的现 状，起到 了填补空白的作用。 在应用方面，由于本篇所选病证多属I临床常见而又难治者，加之其辨病位、辨病 因、辨病机非常准确，故而对提高此类病 证的疗效有重大价值。 由于本篇原文仅限于 “辨证”，故无法涉及治疗。为了提高本篇的实用性，所以我们依据姚老本篇的草稿及相关遗稿对各 证的治则和方药，进行 了补充。我们所补充的内容均用较正文小一号的楷体排 印。 篇 中所谓的 “原文”，系指 《杏林医选》P ～P。中姚老的“三焦辨证”原文；篇中所谓的 “手稿”，系指 “原文”所依据的姚 老 1970年亲手书写的 “三焦辨证”定稿；篇中所谓的 “草稿”，是指姚老为 了写作本篇文章所写的未定草稿。另外，正文之下所 加注释 ，均为整理者所加。 三焦为六腑之一。关于它的有形 、无形 以及实 膜等等)；所有脏腑都分居在它上、中、下三个地带， 质究竟是什么，历来争论颇多，迄今尚未取得统一认 受着它的包裹与保卫 。同时心包络与它相为表里， 识，因而它的具体病变也很少明确指出。这属于祖 肌腠 (腠理)为它的外应。它的功能主要是行水。 国医学有待进一步研究的一大专题，此处无法详细 不过，水在它的上、中、下的不同历程当中，可以产生 讨论 。现在只就我有限的水平 ，个人初步认为：三焦 “上焦如雾(如水之蒸)、中焦如沤(如水之泡沫)、下 应该是一个有形的脏器，它的实质应该是人体 内遍 焦如渎 (如水之沟渠)”的不同生理现象。同时它又 布胸腔、腹腔的一大网膜 (包括胸膜、肋膜、膈膜 、腹 为肾之火腑，主宣通气、血、津液。所以它的病理变 ① 副题为整理者根据姚荷生教授遗留的草稿所加。 · 5 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 化，绝大多数为水饮泛滥，形成肿胀，少数为气郁 鉴》“木香流气饮”加减，药用广木香、陈皮、白芷、香附、苏 (“气分”)，血瘀 (“血分”)①。但气郁则水不行， 叶、枳壳、厚朴、莪术、白术、茯苓、炙甘草、生姜、柴胡。若肤 “血不利则为水”②，仍与 “水分”⑧密切相关。其发 胀缠绵不已，可致腹部膨胀，弹之整鐾然，皮色苍厚 病虽有上、中、下的侧重不同，但每互相牵涉，甚则弥 而不光薄，为气臌者，属中焦焦膜之气郁滞使然；治宜宣 漫三焦。其致病来源虽往往来 自分居当地的脏腑， 通腠理焦膜表里之气，方仍可选用 “木香流气饮”，或仿 《儒 但于共同症状之中，仍有焦膜病变的特点存在。现