浅论从瘀论治肺间质纤维化.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 浅论从瘀论治肺问质纤维化 ★ 舒燕萍 丁兆辉 (江西省中医院 南昌330006) 摘要：肺间质纤维化是呼吸系统的难治性疾病，目前缺乏有效治疗手段。以中医药防治肺间质纤维化值得关注，笔者通过临 床兢察及文献查阅发现，肺间质纤维化多与血瘀有关，本文即从理论及I临床方面探讨以活血化瘀法治疗肺问质纤维化的可行 性及依据 。 关键词：血瘀致病；肺间质纤维化；血府逐瘀汤 中图分类号：R259 文献标识码：A 肺间质纤维化，通常为隐袭性起病，主要症状为 种疾病相对应，其因缺氧所致的瘀血见症极为普遍， 干咳和劳力性气促。随着肺纤维化的发展，发作性 采用活血化瘀，佐以补虚 (或滋阴，或温肺等)，每可 干咳和气促逐渐加重，起病后平均存活 3—5年。 获效。 目前，现代医学缺乏有效治疗手段，多采用糖皮质激 2 肺的生理特点及因瘀致肺痿的关联 素或联合细胞毒药物治疗，但疗效不佳，长期应用副 肺为相傅之官，位居胸中，主一身之气，朝百脉， 作用大。肺间质纤维化属中医学 “肺痿”范畴。近 外合于皮毛，为五脏之华盖。心肺同居上焦，肺主 些年来，中医药防治肺间质纤维化的研究成为医学 气，心主血，气为血帅，血载气行。肺主宣发肃降和 界关注的话题，笔者通过临床观察及文献查阅发现， 朝百脉，可以助心行血，为血液正常运行的必要条 肺间质纤维化的发病与血瘀有关。 件。因此在病理情况下，肺失宣肃或者肺气虚弱发 肺痿首见于 《金匮要略》，书中将该病划分为虚 展到一定程度后，均不同程度的会影响心的行血功 热与虚寒两大证型，这一观点为后世医家所遵崇，并 能，导致血行异常而为瘀。若外邪侵袭，肺失宣肃， 沿用至今。笔者在临床实践及查阅相关文献后，认 敷布津液的功能失常，形成痰浊、瘀血。如邪毒人 为对肺痿的认识不可囿于此说，其中以瘀血证见者 肺，络阻血瘀，导致痹阻肺络；或燥热之邪耗伤肺阴， 远不在少数，特不揣浅陋，就教于同道。 灼伤肺络，血溢脉外而成瘀血；或可由热邪熏灼津 1 从瘀致病的认识 液，血液粘滞，血行不畅而成瘀血；日久则因肺虚及 《素问 ·痿论》日：“肺热叶焦，则皮毛虚弱急 肾，肺虚不能输布，津液不能正化，痰浊流连，则成痰 薄，著则生痿辟足也。”《千金翼方》则指出肺痿并非 凝血瘀．肺痿乃言肺的痿弱不用，气血不充，络虚不 皆为虚证 ：“寸 口脉微而迟，尺脉沉即为血，滑即为 荣，血行凝滞 ，故 “瘀 ”作为主轴一直贯穿着肺病 的 实，血实内结入络胸臆，肺痿色薄，不能喘息。”叶天 整个过程之中。 士在 《临证指南医案》中多处提及，如：“初病在经， 现代实验研究提示，各种组织增生和变性，均属 久病人络，以经主气，络主血”，“初为气结在经，久 瘀血范围 J，肺间质纤维化时肺的微循环则明显出 则血伤人络”，“病久痛久则入血络”，此即为著名的 现障碍 。现代研究认为，肺是唯一一个在体静脉 “久病人络”。唐容川就此论述道：“盖人身气道，不 与左心流出血管之间起过滤作用的器官，肺保证了 可塞滞。内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，是以瘀 循环血液的清洁，因此肺被称为 “毛细血管过滤 而为咳。” 器”。肺 内皮内含有丰富的纤维蛋 白溶酶激活剂， 申氏…从痰瘀人手，辅以益气、养阴、温肺、解 可以把纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋 白溶酶，此酶 毒等治疗肺痿对于改善临床症状、缩短病程，有较为 又可以把纤维蛋白转化为纤维蛋白降解产物，因此 明显的效果。刘 氏心通过多年临床实践认为气虚 肺除了自身能够清除血栓免于栓塞外，在控制血液 血瘀是肺间质纤维化的基