气机升降法在治疗胸痹中的运用.pdfVIP

江西中医药2012年10月第 10期总43卷第358期 气机升降法在治疗胸痹中的运用 ★ 罗庆盛 杜武勋 (1．天津中医药大学研究生院 天津 300193；2．天津中医药大学第二附属医院 天 津 300150) 摘要：气机升降法源自 《内经》，它是 自然界的普遍规律，气的升降出入运动体现 了脏腑的生理特性，因此气机升降失调为 疾病的主要原因。而胸痹一证中，气机是推动血液循环的原动力，气机通畅，血脉得行，心病可治，该证多以心主血脉、 心主神志的改变为主，是气机升降失调的具体临床表现。气机升降法在治疗胸痹中运用广泛。 关键词：气机升降；胸痹；临床运用 中图分类号：R256．22 文献标识码：B 中医气机升降学说，首创于先秦，运用于汉唐， 上腹部饱胀不适等以气机不调，气血阻滞 ，气机上 争鸣于金元 ，丰富于明清，今时医家 ，挖掘继承，发 逆为主的症状，在治疗上以调节气机升降为原则， 挥创新 ，其意更彰。其寓升中有降，降中有升，灵活 运用通阳宣痹，辛温通达之法，选用瓜蒌薤 白半夏 运用之方法不仅对临床实践有着极大的指导意义， 汤治之 ，方中薤 白通阳化浊 ，利气止痛以治阳气不 而且在治疗胸痹一证中具有极为重要的临床意义。 振 ，浊阴上逆；以瓜蒌涤痰畅气 ，开胸散结 ；以半夏 1 气机升降学说的理论基础 增强化痰散结之力，白酒以散寒开郁，助药上行，各 气机升降理论源于 《内经》，人体脏腑经络、阴 药共奏宣痹通阳散结下气之功。 阳气血的升降运动，均与气机紧密地联系在一起。 2．2 宣肺降气法 升降理论体现于脏腑的各种机能活动和各种物质 心主血脉，肺主气，肺气贯心脉，而百脉又朝于 的代谢运动中。《素问·六微旨大论篇》日：“气之升 肺 ，肺通过宣发与肃降运动而辅佐心主血脉之功 降，天地之更用也……故高下相召，升降相因，而变 能，使百脉气血宣畅，最终使心肺之气斡旋于胸中， 作矣。”又 日：“非升降，则无以生长化收藏。”因此脏 保证气血正常运行，使其循环表里，昼夜不息。若 与脏、脏与腑之间都处在不断的升降运动中，每一 肺之宣发肃降功能失司，导致心气壅塞，肺气不畅， 脏一腑都包含着升与降的功能。此外对药物而言， 而致心脉痹阻而发生胸痹 ，正如 《灵枢 ·刺节真邪》 因其升降浮沉 、四气五味的不同，其功能亦各异。 日：“宗气不下，脉中之血，血凝留止。”尤在泾指出： 历代医家在遣方用药方面重视药物的升降功能，正 “胸痹不得卧，是肺气上而不下也。心痛彻背是心 如王好古所言：“升而使之降，须知抑也，沉而使之 气壅塞不和也，其痹尤为甚也。”临床证见胸闷、憋 浮，须知载也。”在治疗大法中如 《内经》提出：“下者 气、心慌、气短，若肺不布津影响津液敷布和排泄障 举之”，“高者抑之”，“木郁达之”等充分体现升降理 碍，聚湿行痰，气不下达，肺气上逆则咳喘，水液不 论的应用 。 行则水肿。”治疗选用苏子降气汤合瓜蒌薤白半夏 2 气机升降法的临床应用 汤、枳实薤白桂枝汤加减化裁，共奏宣肺降气，调理 胸痹其发病机理主要为脏腑失调、阴阳失衡 、 气机之功。 津液失布，气血失和而致 ，而气机升降功能失调是 2．3斡旋中焦法 其主要原因，或正气虚 ，邪气盛 ，或气虚血瘀 ，或气 素《问 ·平人气象论篇》日：“胃之大络名 日虚 虚血衰等，因此，调理气机是治疗疾病的重要环节。 里 ，贯膈络肺 ，出于左乳下 ，其动应衣 ，脉宗气也。” 2．1通 阳宣痹法 心与脾 胃之间生理、病理密切相关 ，这不仅因脾 胃 胸痹一证，主因胸中阳气不振，痰饮结聚，痹阻 为后天之本，气血生化之源，能化气以上贯心脉，生 气机而致胸背牵引疼痛 ，发作时常伴有恶心呕吐， 血以充养心