七味白术散治疗小儿腹泻刍议.pdfVIP

维普资讯 江西中医药2008年7月第7期总39卷第307期 七味 白术散治疗d,JL腹泻 ★ 刘杰 (天津中医药大学2006级硕士研究生 关键词 ：七味 白术散 ；小儿 ；腹 泻 中图分类号：R289．5 文献标识码 ：B 宋 ·钱 乙所创的七昧 白术散 ，方 由人参、炒 白 术、茯苓、甘草、藿香、木香、葛根七昧药物组成 ，用治 s ． 1,JL腹泻的临床效价较高，随症加减 ，确有得心应手 之效。笔者现将随师侍诊所得整理介绍如下。 l 源于宋代 七昧 白术散原名 白术散，由人参、白茯苓、炒 白 术、藿香叶、木香、甘草 、葛根组成 ，功效主要是健脾 生津，行气消胀。是北宋 “儿科之圣”钱乙创制的， 原方载于钱乙 《小儿药证直诀》：“人参切去头二钱 五分，白茯苓五钱，白术 (炒)五钱，藿香叶五钱，木 香二钱，甘草一钱 ，葛根五钱 (渴者加至一两)，右 咀，每服三钱 ，水煎，热盛发渴，去木香。”原方 “治脾 胃久虚、呕吐、泄泻、频作不止，津液枯竭，烦、渴、燥， “无湿不成泻”之名论。纵观历代医家之论，泄泻病 但欲饮水，乳食不进，赢弱困劣，因而失治，变成惊 因虽有感受外邪、内伤饮食、肝木克土、脾 胃虚弱、命 痫，阴阳虚实并宜服”。 门火衰之多，病程中有伤阴、伤阳、阴阳两伤之变。 2 方义阐释 业师认为：脾虚湿胜是小儿腹泻的内因，风寒暑食湿 观钱氏七昧 白术散，药少力专，正切sb．JL腹泻病 是诱发本病的外因，其病因大多以湿为主，正如 《医 机之本质。方中人参、甘草，昧之甘者也；白术、茯 学三字经》云：“湿气胜，五泻成”。而湿之所生，或 苓，甘而微燥者也，拟四君 (人参、茯苓、白术、甘草) 因外感寒热之邪 ，或因内伤乳食积滞 ，损伤脾 胃，则 之义补益脾胃；木香，藿香辛香而燥，芳香醒脾，化湿 脾不运化，胃不腐熟，清浊不分，水湿停留，湿反困 行滞 ；葛根解肌除烦 以止渴，又可鼓舞 胃气以止泻， 脾，脾气愈弱，因果相累，故腹泻的病位在脾 胃，胃主 藿香、葛根又具有表则治表，无表则治里之用。综合 受纳水谷，脾主运化精微，脾宜升则健，胃以降则和， 全方，药性平和，温而不燥，融补、运、升、降为一体， 若脾 胃有病，清浊升降失常，清气不升，浊气不降，水 补中有散、补而不滞，消中有补、消而不伐，为治疗泄 谷并走大肠而致泄泻。其外感风寒，可致风寒泄；暑 泻之基本方。自钱乙之后，历代医家亦每用此方多 湿浸淫，成为湿热泻；乳食停积成为伤食泻；脾 胃虚 获佳效。如万全 《幼科发挥》云：“小儿泄泻，大渴不 弱致脾虚泻；由脾及 肾则为脾 肾阳虚泻。特别是在 止者，宜生脾 胃之津，白术散主之”。又 日：“渴只饮 久泻之后，其脾虚征象尤为突出。诚如 《金匮要略 本方则 胃气上升，津液 自升，泄泻止矣”。还说：“白 心典》说：“吐下之余，定无完气。” 术散乃治泄作渴之神方”。清 ·陆以滞 《冷庐医话》 3．2 临床用药经验 中记载：七昧白术散，治sJ,JL久泻脾虚最灵。近代儿 婴幼儿泄泻的辨证分型当以 《中医儿科学》(江 科医家王伯岳认为本方擅长治疗长期腹泻，损伤脾 育仁主编)基本证型为准。临床按常证(伤食泻、风 胃，虚实夹杂之证。 寒泻、湿热泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻)与变证 (伤阴、 · 15 · 维普资讯 JIANGXIJOURNALOFTRADITIONAL CHINESEMEDICINE 伤阳、阴阳两伤)，结合兼证加减变化运用。 味白术散就不妥当，当先利湿。(3)业师认为：葛根 3．2．1 消食导滞 乳食积滞，损伤脾 胃，清浊不分， 乃方 中引