蒲黄在眼科血症中应用.pdfVIP

江西中医药2008年 10月第 10期总39卷第310期 蒲黄在眼科血症中应用 ★ 任钰萍 (浙江省绍兴市中医院眼科 绍兴312000) 关键词 ：蒲黄 ；眼科 ；血症 中图分类号：R771．3 文献标识码：B 本院眼科王连方医师系绍兴市名中医，从事中 午劈柴时不慎木片击中左眼下睑部，即感疼痛，视物 医眼科30余年，临床用蒲黄治疗眼科诸种血症，独 不清，用 自备消炎眼水滴用，第2天不见好转，即来 具匠心，兹将其经验作一简述。 我院诊治。 蒲黄，味甘，性平 ，人肝、心包经。具有行血消瘀 检：右眼视力 1．0，左眼50em／手动，下睑青紫， 明目，收敛止血之功。 《本经》上说它 “利小便，止 球结膜混合性充血，隐见血凝块掩及部分瞳仁，瞳孔 血，消瘀血。”《大明本草》日：“破血消肿者，生用之； 约 8mm大小 ，伴患侧头痛 ，查眼压，56mmHg，舌淡 补血止血者须炒用。”《本草纲 目》也同样叙述。因 红、苔薄，脉弦，诊断：血灌瞳仁 (外伤性前房出血、 此，流传下来一般认为蒲黄生用性滑、行血消肿，炒 继发性青光眼)。治以祛风活血，化瘀散结止痛。 黑性涩、功专止血，然王医师尤推生蒲黄，他认为炭 处方：生蒲黄 10g，生地 15g，白芍 15g，当归 10g， 剂固然是中医治疗各种血症之常用品，然眼内之出 川芎6g，防风6g，前胡 10g，藁本 10g，川牛膝 lO 血，不同于其他部位的出血，因出血本身可遗留与出 g，郁金6g，丹皮6g。方中蒲黄与郁金，化瘀理气止 血相类似的机化物，仍影响视力，止血还不能达到真 痛，防其凉血之品太过而凝血瘀停，生地、丹皮凉血， 正的目的，应进一步使已出之血，使之尽快吸收。所 牛膝一味，功在引血下行 ，又能助化，故眼压 问题随 以在止血之后，甚至在出血之同时，就应佐以活血化 之化解 。 瘀。如一般止血药有收涩作用 ，往往会 引起瘀血停 例 2．气滞夹瘀 ，通涩并用 。气滞兼有瘀血的眼 滞；而化瘀药物多有行血活血作用，在出血的情况下 科出血之症 ，王医师选用蒲黄与理气药配伍，蒲黄剂 不适宜，而如蒲黄，既能行瘀，又有止血的特殊功效， 量一般可在 20g左右，如陈某某，女，36岁，工人。 比较而言，其破血之力不及红花、桃仁，止血之力不 1993年9月26日初诊，右眼在4个月前发病，自觉 及三七、白及。故对眼科这个特殊部位的出血症最 视物朦胧，经某院诊断为 “视网膜静脉周围炎”。给 宜。在炮制方面王医师主张蒲黄只须生用，而炭剂 予止血和血管扩张剂等西药治疗。愈后已3次复 性燥，久服易生燥，伤阴化火，导致反复出血。 发。这次发病视力明显下降，所谓久病成郁，昨天又 王医师处方遣药精简，主张药量不宜太过，既要 与家人争吵，至晚视力骤降，伴胀痛，口苦，舌淡紫、 避免杯水车薪，又不能药过病所，运用蒲黄一药，临 边有瘀斑，脉弦细涩。检视力右0．15，左 1．0。眼底 床灵活多变，常根据病眼出血的不同时期、不同原 检查 ：右眼颞侧视网膜有大片出血区，颜色鲜红，玻 因，少则 lO～20g、多则50～60g，使其恰到好处。 璃体可见散在的血块。西医诊断为视网膜静脉周围 他指出。：“蒲黄一物，除其在眼科上独特的功能之 炎；中医辨证属肝郁血瘀。病当新鲜出血期，先拟凉 外，更应靠医生在临床上善于掌握运用，剂量不同， 血止血，理气化瘀。方用生蒲黄汤加减：生蒲黄 20 则功效大殊，同时更赖辨证正确，配伍得当，所谓知 g，赤芍 10g，郁金 10g，旱莲草 10g，白茅根 15g，归 己知彼才能百战不殆。” 尾 10g，柴胡 6g，血见愁 10g，生地 15g。每 日1 临床举隅： 剂，7剂。方中蒲黄、