颞顶筋膜瓣修复外耳再造术后支架外露的调护.pdfVIP

3lANGXIJOURNAL0FTRADlTIONALcHlNEsEMEDlClNE 颞顶筋膜瓣修复外耳再造术后支架外露的调护 ★ 涂丽眷 于丽 蔡月英(广东省深圳市人民医院 深圳 51800) 摘要 ：目的：总结采用颞顶筋膜瓣修复耳支架外露的围手术期护理体会。 方法：对9例应用颞顶筋膜瓣修复耳支架外露的患 者进行心理护理和充分的术前准备，术后细致地观察和护理。 结果：9例患者伤 口均一期愈合 ，未出现再造耳感染或支架再次 外露的情况，效果满意。 结论：手术前后高质量的护理、详细的健康指导、对患者及家属的心理疏导，能提高手术成功率，降低 手术并发症，促进患者早 日康复。 关键词：颞顶筋膜瓣；外耳再造；支架；调护 中图分类号：R622 文献标识码：B 先天性小耳畸形为耳廓先天性发育不 良所致， 胸部原供皮区取相同大小的皮肤 ，修剪成中厚皮 可通过外耳再造术进行纠正。目前多采用扩张法 片，将其游离移植于筋膜瓣表面，打包包扎，供区拉 自体肋软骨支架移植进行耳廓再造n，术中肋软骨 拢缝合，头皮原位缝合。 支架前后分别用扩张皮肤和耳后筋膜瓣包裹。但 1．3 治疗结果 再造耳廓支架外露，仍然是术后常见的并发症之一 术后 1O天拆开植皮区打包的敷料，所有移植皮 。 我院采用颞顶筋膜瓣转移包裹外露支架联合植 片均成活 ，未出现支架再次外露的情况 ，患者对支 皮术的方法 ，修复9例支架外露的患者，取得了满意 架外露修复手术效果表示满意。术后修复的再造 的临床治疗效果，手术前后的精心护理对手术的成 耳较为臃肿，无需特殊处理 ，3—6个月 自行消肿变 功也起到了非常重要的作用 。 薄，轮廓清晰，与健侧大致相同。 1 临床资料 2 调护 1．1 一般资料 2．1 术前调护 自2008年8月一2012年6月 ，共收治耳廓再造 (1)心理特征分析及调护要点。先天性小耳畸形的 术后支架外露患者9例，其中男6例，女3例，年龄 患者，通常表现为内向、自卑甚至 自闭，不愿主动与 9—13岁，其中右耳7例 ，左耳2例 ，术后4周内出现 人交往 。而经历了耳廓再造术后出现支架外露的 支架外露者3例 ，其余6例为术后 1—3年内出现。 患者 ，更是难以接受必须再经历一次手术的事实， 支架 外露最大面积 2．5em ×2．0em，最小 1．5em × 因此护理人员应注重心理护理，通过言语与抚触， 1．2em。所有患者均为先天性小耳畸形，均采用扩 渐渐与患者加深感情，疏解其 自卑、沮丧和焦躁的 张法耳廓再造术 ，一期注水扩张过程均顺利 ，二期 心理，减轻孩子的心理压力，与患者沟通时要尽量 均采用 自体肋软骨支架移植进行耳廓再造。 使用通俗易懂的语言，做到尊重患者、语气温和，与 1．2 手术方法 患者建立彼此信任的护患关系；在安排房间时尽量 修整创缘 ，剪除活力欠佳的组织至活跃出血的 考虑按性别、年龄、病情分类安置，便于患者之间的 新鲜创面，用刀片切削肋软骨支架表面灰黄色坏死 交流及互相鼓励，使其以积极的心态面对手术 ，增 组织。用2％碘酒消毒，75％酒精脱碘2遍，3％双氧 强战胜疾病的信心。另外，先天性小耳畸形的患者 水冲洗 ，最后用生理盐水反复冲洗创面。 家长，他们对患者一直存在不同程度的愧疚心理 ， 在缺损的残耳颞区设计T形切 口，顺毛囊方向 而并发症的发生往往加深了家长的愧疚和焦虑，同 切开头皮 ，在皮下向两侧分离 ，宽度较外露支架的 时因再次手术又要承担一定的经济负担，所以患者 宽度扩大 1．0em，顺颞浅血管走行 ，切开颞浅筋膜边 家长往往情绪不稳定，甚至有抵触心理，容易与医 缘达颞肌筋膜表面 ，