狼疮性肾炎验案2则.pdfVIP

江西中医药2011年9月第9期总42卷第345期 狼疮性肾炎验案2则 ★ 周宝宽 (沈阳皇姑协和中医门诊部 沈阳110036) 摘要：以医案形式总结了周宝宽主任 医师辨治狼疮性肾炎的经验，疗 优势。 关键词：狼疮性肾炎；中医药疗法；临床经验 中图分类号：R249．2 文献标识码：B 狼疮性肾炎(1upusnephritis，LN)是系统性红斑 10 狼疮 (systemiclupuserythematosous，SLE)多脏器损 15 伤中最常见和严重的一种，也是继发性肾脏疾病中 15 最主要的疾病。根据病理检查，几乎所有 SLE均有 脂 程度不同的肾脏病变。肾脏病变的程度直接影响着 14 SLE的预后。本病与中医学 “阴阳毒”、“水肿”相 后 似，可归属于 “阴阳毒”、“水肿”、“腰痛”、“热痹”、 调 “虚劳”等范畴。狼疮性肾炎急性期或重症宜先行 月23日，上方又用21剂，水肿全消，面部色素减轻， 西医治疗，缓解期或轻症，宜中西医结合治疗或单纯 腰膝痛明显减轻，尿蛋 白(+)，红细胞2—5／Hp，二 中药治疗。中药不但能明显改善症状，对组织器官 便通调。上方去车前子、猪苓、赤石脂，服35剂。四 还有一定保护作用 ¨ 。 诊：2009年 11月27日，除面部有色素沉着及偶有 1 气阴两伤，夹湿夹瘀 ，治宜补气滋阴，收敛固涩， 腰酸外，其他症状消失，尿蛋 白转阴，镜下红细胞消 祛湿化瘀。 失。上方去太子参、生地黄、茜草，又服21剂，巩固 案 1李某某，女，26岁，2009年9月 18日初诊。 疗效，随访 1年，未见复发。 病史：患系统性红斑狼疮 3年，采用泼尼松治疗后病 按语：先天禀赋不足，后天失养，外邪侵入等诸 情缓解，近期出现水肿，到某医科大学附属医院检 多原因致脏腑虚损，气血阴阳失调形成红蝴蝶斑，久 查，尿蛋 白(+++)，红细胞 10—15／HP，24小时尿 之，气阴两伤，水液代谢失调、肾失封藏，肾脏络膜受 蛋 白定量3g；肾功无损伤，诊断为狼疮性肾炎。患 损，精微外漏，气不摄血或热灼脉络，血随尿出。本 者坚持服中药治疗。刻诊：面部有色素沉着，全身关 例系统性红斑狼疮早期 尚无肾脏改变，3年后出现 节疼痛，颜面及下肢浮肿，无胸水、腹水，乏力，纳呆， 水肿及蛋 白尿、血尿。治宜益气养阴，利水消斑。方 心悸气短，活动后加重，腰脊酸痛，大便燥结，舌紫苔 中黄芪健脾补中，升阳举陷，益卫固表，利尿，为补中 薄 白，脉细弱，体温37．2。c，血压 130／85mmHg，心 益气要药；太子参补气健脾，生津润肺，适宜热病之 率96／分，律整，各瓣膜听诊区无杂音，双肺呼吸音 后，气阴两亏；生地黄清热凉血，养阴生津，为清热凉 清，无湿罗音，尿蛋 白(+++)，红细胞 15—20／ 血、止血要药，甘寒养阴，苦寒泄热，人肾经而滋阴降 HP，24小时尿蛋 白定量2．8g，’肾功正常。中医诊 火，养阴生津而泄伏热；麦冬养阴生津，润肺清心；石 断：红蝴蝶疮；水肿。西医诊断：狼疮性肾炎。辨证： 斛益 胃生津，滋阴清热；白术健脾益气，燥湿利尿；当 气阴两虚。治法：补气养阴，利水消斑。方药：自拟 归补血，活血行气，润肠通便；牛膝活血通经，补肝 补气养阴汤：黄芪30g，白术 10g，太子参 10g，当归 肾，强筋骨，利水通淋，引火下行；秦艽祛风湿，通络 · 39 · 止痛，退虚热，清湿热；白花蛇舌草清热解毒，利湿通 显减轻，二便通调；尿蛋白(+)，红细胞0—2／HP， 淋；三七味甘微苦性温，入肝经血分，功善止血，又能 血尿素氮7．5mmol／L，血肌酐 1887mol／L。上方加 化瘀生新，有止