改良“L”形切口并跟骨异形钛板治疗跟骨关节内骨折36例.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 改良“L形切 口并跟骨异形钛板治疗跟骨关节内骨折 36例 ★ 张武坤 艾志荣 (江西省抚州市中医院 抚州344000) 摘要：目的：探讨使用改良“L”形切 口并跟骨异形钛板治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法：收集跟骨关节内骨折36例，42 足。其中男28例 ，女8例；年龄25—55岁，平均36岁；根据Sanders分型标准：Ⅱ型 14足，Ⅲ型 l8，Ⅳ型 10足。使用改良“I|， 形切1：2并跟骨异形钛板治疗跟骨关节内骨折。结果：术后随访 1个月，均痊愈拆线，其中优24例，良8例 ，可4例。结论 ：对于 跟骨关节内骨折行改良“L”形切 口并跟骨异形钛板内固定，在使跟骨恢复Bohier角和Gissane角，关节面平整情况的同时，又 积极的避免 了皮肤坏死感染现象，促进患者早期行踝关节功能锻炼。 关键词：跟骨骨折；改良“L”形切 口；切 口感染；跟骨异形钛板 中图分类号 ：R274．12 文献标识码：B 跟骨骨折是一种很常见的骨折，约 占全身骨折 入院时已有明显肿胀则待足部肿胀基本消退，皮肤 的2％，占跗骨骨折的60％，而跟骨关节 内骨折约 占 皱折试验阳性后手术。 跟骨骨折的75％l】]。临床上传统的手法复位往往 1．3 手术方法 采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉， 达不到满意复位，撬拔复位克氏针 内固定存在固定 患者取侧卧位，患肢上止血带，采用改 良 “L”形切 不牢靠、骨折易再移位等缺点。大部分跟骨关节内 口：切 口起始于外踝尖上 2—3cm，在跟腱前方平行 骨折伴有塌陷畸形者往往不得不通过开放复位 十跟 于跟腱方向向下 ，至跟骨下方足底平面作圆弧形延 骨接骨板治疗，使之恢复正常的负重及行走功能，而 伸，在足背外侧正常皮肤与增厚的跖底样皮肤交界 临床上采用传统的 “L”形切 口显露跟骨常常出现术 处的下方 1．5—2．0cm处，即在足背与足底平面交 后切 口边缘坏死感染甚至钢板外露的情况，无形中 界处向前，末端至第 5跖骨底，切开皮肤、皮下组织 给患者增加了经济及精神上的巨大负担。笔者在 直至深筋膜，勿行皮下剥离，勿用拉钩牵引皮肤，慎 2008年6月 一2010年 4月期间运用改 良“L”形切 用电刀，暴露术野，直达骨膜，紧贴骨膜剥离，显露并 口并跟骨异形钛板内固定治疗 36例跟骨关节 内骨 保护好跟骨外侧动脉、腓骨长短肌腱和腓肠神经。 折，无一例出现皮肤坏死感染现象，收到了很好的临 分别于距骨和骰骨各钻入一枚斯 氏针牵开皮瓣以暴 床疗效，现报告如下： 露距下关节及跟骰关节，撬起跟骨外侧壁骨片，将塌 l 资料与方法 陷或翻转的跟骨块用骨凿顶起，必要时从跟骨结节 1．1 一般资料 本组共 36例42足，男28例，女8 处打入期氏针，向跖部牵引撬拔复位；我们通常将距 例 ；年龄 25—55岁，平均 36岁。根据 Sanders分型 下关节面的平整作为骨折块复位的标志，并结合术 标准，将跟骨关节 内骨折分为四型：I型，无移位骨 中C臂机透视纠正Bohler角和 Gissane角。如缺损 折(2mm)；1I型，有一条骨折线两个骨折块，骨折 过多，可植入同种异体骨或 自身髂骨块填充以预防 明显移位 (2mm)；Iil型，有两条骨折线三个骨折 关节塌陷，将跟骨异形钛板预弯塑形，使之服贴，避 块；Ⅳ型，有三条骨折线和四个骨折块以上的粉碎骨 开骨折线拧人螺钉，固定载距突的螺钉就有 l0。左 折。本组 Ⅱ型 l4足，Ⅲ型 18，Ⅳ型 l0足。 右向心性倾斜 ]。于足底部置负压引流管，全层褥 1．2 术前准备 术前均对患者伤足跟部进行常规 式缝合，厚敷料加压包扎。 x线侧轴位检查，观察跟骨的形态 以及测量 Bohier 1．4 术后处理 ．术后常规抬高患肢，小腿两侧垫放 角和Gissane角。伤后在患肢未肿胀前抬高患肢，弹