补中益气汤“甘温除热”机理再探.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALcHlNEsEMEDlClNE 补中益气汤 “甘温除热”机理再探 ★ 焦文娟 皮持衡 (1．江西中医学院2009级硕士研究生 南 昌330006；2．皮持衡名医传承工作室 南 昌330006) 关键词：补中益气汤；甘温除热法；机理；学术探讨 中图分类号：R249．2 文献标识码：A 补中益气汤首见于 《脾 胃论》，是李东垣所创立 本方配伍特点主要有：一为补气药配升麻、柴胡，亦 的名方，主要用于气虚发热证，被公认为是 “甘温除 是本方最主要的配伍特点，本方退热之功，重在此二 热”的代表方。故其退热机制一般只被单纯认为是 药。首先，升麻、柴胡具有升提功效，以补气为主，以 补益脾 胃，甘温而除热，然就其方药组成配伍及其临 升提为辅，补中寓升，即以廿温益气药为主，加上少 床应用分析，补中益气汤之除热机制也并非独有补 量升提药以增强甘温药升阳举陷作用。其次，升麻、 益脾胃，甘温而除热，还可能通过影响其他机制而解 柴胡可疏肝解郁，肝主疏泄，全身气机的调惕亦有赖 热。以下再探其理，就正于同道。 于肝气的条达，故配以少量的疏肝药，使补而不滞， 1 补中益气汤组成及方解 增强补气功效。此外，升麻、柴胡还具疏散发表清热 补中益气汤原方组成：黄芪病甚劳役，热甚者一 之功，对因内伤兼外感发热耆，可加强其解表作用。 钱、甘草炙五分、人参去芦三分、白术三分、当归酒焙 二为补气药配白术 、陈皮，白术燥湿健脾，陈皮理中 干或晒干二分、橘皮不去白二分或三分、升麻、柴胡 焦之气。中焦脾 胃虚弱，则运化无力，水湿内生，湿 各二分或三分 。顾名思义，可知此方是补脾 胃以升 郁 13久而化热，故于补气的基础上配以健脾燥湿理 清气 。方 中重用黄芪为君药，取其甘温之性，归脾肺 气药，使湿祛热除。另升麻、柴胡之升阳透达 “风 经，既可补中益气，升阳举陷，又能补肺实卫，固表止 药”特性，因 “风能胜湿”，亦可起到祛湿之功。一l~为 汗。正如 《本草正义》言：“黄芪，补益中土，温养脾 补气药配当归，脾虚气血无以化生，气虚而营血亦不 胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜。”Il 足，血虚则发热，而气虚推动无力，血行不畅又易致 臣以补气要药，较黄芪更侧重于补益脾胃的人参，炙 血瘀，配以当归补血活血，共凑益气生血和营除热之 甘草，可以温补脾 胃，再配以健脾燥湿之 白术，以上 效 。 三药，甘温补中，与黄芪配伍相辅相成，益气健脾之 3 补中益气汤除热机制再探 功尤显，共为臣药。血为气之母，气虚 13久，必损及 3．1 益气升清除热 营血，故用当归补血和营，协人参、黄芪补气养血，且 脾 胃气虚，运化无力，清阳不升，内郁下陷化火 其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补；清阳 发热。 《素问 ·调经论》口：“有所劳倦，形气衰少， 当升不升，则浊阴当降不降，升降失常，清浊相干，气 为气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气薰胸 机不畅，故配伍理气和 胃的陈皮调理气机，以助升 中，故 内热” J。即指劳倦伤脾，脾 胃气虚，运化尤 降，使清浊之气各行其道，诸药相配补而不滞，共为 力，使清气不升，浊阴不降，郁滞中焦而生内热。又 佐药。并配以少量轻清升散的柴胡、升麻升阳举陷， 《脾 胃论》日：“既脾 胃气衰，元气不充而心火独盛， 协诸药以升提下陷之清阳。如 《本草纲 目》日：“升 心火者，阴火也，其系系于心，心不主令，相火代之。 麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋 相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两 虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾 胃引经最 立，一胜则一负。脾 胃气虚则下流于肾，阴火得以乘