MIPO技术治疗股骨远端骨折：动力髁螺钉与LISS钢板的比较.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE MIPO技术治疗股骨远端骨折：动力髁螺钉与 LISS钢 板的比较 ★ 田琨 (浙江中医药大学附属第一医院骨伤科 杭州310006) 摘要：本研究着重于DCS和 LISS治疗股骨远端骨折的临床和影像学差异。方法：45例股骨髁上和髁间骨折通过微创技术使 用DCS和LISS进行治疗，均未植骨。其中26例惠者(26骨折)使用DCS，19例患者(19骨折)使用LISS钢板。将获得的临床 和影像学结果进行比较。结果：45例手术中41例患者完全愈合 (91．1％)。DCS组愈合率 96．2％，LISS组 94．7％ (P=0． 672)。平均愈合时间DCS组是 19．18周，LISS组是l9．38周 (P=O．835)。膝关节平均活动范围DCS组 ll1．65。，LISS组 116． 26o(P=0．334)。早期内固定失败只发生在DCS组(11．5％，P=0．252，oddsratio=1．826[95％CI：1．387—2．404])。总并 发症发生率DCS组 15．4％，LISS组 15．8％(P=0．641)。冠状面骨折块平均角度丢失DCS组 一0．77。，LISS组一O．19。(P=0． 125)。结论：通过MIPO技术使用DCS或LISS钢板治疗股骨远端骨折临床效果好，并发症少。两种方法均对软组织创伤小。 LISS钢板对比DCS早期 内固定松动的风险稍小。 关键词：股骨远端；微创；经皮钢板；动力髁螺钉；LISS；锁定钢板 中图分类号：R274．12 文献标识码：B 股骨远端骨折治疗困难 ，手术治疗 临床效果相对更 表 1 患者数据 好 ]。尤其是骨质疏松、多平面关节损伤、股骨远端骨折块 小的患者，治疗更加困难。同时可能出现内固定困难、切 口 过大、伸膝装置损伤 ]。传统AO技术解剖复位结合坚强内 固定有较高的术后感染和骨不愈合风险，因为需要进行广泛 的软组织剥离 ]。有报道间接复位结合微创钢板取得 良好 临床效果 ]。微创技术主要是保留软组织附着和骨折块 血供 ，这样理论上减少 了术后感染和骨不愈合的发生率。 DCS可通过微创技术治疗股骨远端骨折。近来的新理念是 微创使用锁定钢板。有些文章报道了使用LISS钢板微创治 疗股骨远端骨折取得良好的临床效果 。LISS钢板能增 加股骨承载高应力的能力 j。但是LISS钢板价格昂贵。因 此，本文的主要 目的是评估 DCS和LISS钢板的在临床和影 像学方面是否存在差别。 1 临床资料 根据术前的影像学资料对45例患者进行 AO分型(表 从2003年4月一2006年 11月，53例股骨远端骨折移位 的患者在我院骨伤科接受了手术治疗。AO和创伤学会B 1)。其中Al型9例，A2型2例，A3型l8例，cl型l4例，C2 型、c3型骨折或者不适合使用 DCS的c1、c2型骨折的患者 型2例。除SA开放性骨折外，所有患者 24小时内进行了 排除在外。开放性ⅢB和ⅢC型骨折也排除在外，确保可以 手术。对于开放性骨折首先清创行 Hoffman外固定，1周后 使用间接复位和经皮微创钢板的的治疗方法。45例患者 行经皮钢板内固定术。所有患者均不使用止血带。 (女性30名，男性 15名；平均年龄 52．2岁)满足上述要求， 2 手术技巧 入选了本次研究。这些患者的数据见表 l。我们对接受经皮 患者仰卧于可透视的手术床上。通过透视确定最佳的 DCS或LISS钢板治疗的股骨远端骨折患者的临床和影像学 干骺端对线、关节面的解剖复位和内固定位置。作髌旁外侧 结果进行了评估。由患者决定要选用的内固定材料。最终 切口长约4—5cm。对于AO分型的c(c1或者c2)型骨折， DCS组26例患者，LISS组 19例患者。 股骨髁间骨折块复位后沿计划位置置人 1枚或者 2枚6．5 · 42 · 江西中医药2010年 11月第 11期总41卷第335期 mm松质骨螺钉。在股骨髁前侧骨皮质下方置入 1枚 3him 率是95．6％(表2)。膝关节