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多孔型房缺房缺合并膨出瘤的介入治疗.ppt
多孔型房缺、房缺合并膨出瘤的介入治疗 昆明医学院附属延安医院 云南心血管病医院心内科 张伟华 定义 多孔型房缺:是指两个或两个以上的房缺, 临床上较少见。 房间隔膨出瘤:是指房间隔局部呈现一种“风 向袋”状凸向一侧心房,常合并继发孔型房 缺等先天性心脏畸形,发生率0.2-1.1%,易并 发脑栓塞、肺栓塞、冠脉栓塞等。 Elshershari H.et al. J Invasive Cardiol.2008;20:173-176 分型 1. double atrial septal defects (d-ASD) 2. multifenestrated atrial septal defects (f-ASD) 3. multifenestrated defects with no signs of right heart overload (f-PFO) 4. complex cases (c-ASD) Butera G, et al. Catheter Cardiovasc Interv.2010;76:121-128 症状、体征 1.症状:右心负荷增加、肺动脉高压 劳力性呼吸困难、心律失常等; 有些可无症状 2.体征: P2亢进呈固定性分裂,可有收缩期杂音 检查及诊断 1.心电图:可有心律失常的表现; 2.X线胸片:可有心脏扩大、肺血增多; 3.经胸超声心动图(TTE):诊断本病“金标准”。特别是经食管三维超声心动图(TEE) 更能准确的显示房缺的大小及位置关系。 4.心导管检查: 治疗 1.外科手术治疗:复杂房缺合并其它心脏畸形 2.药物治疗:肺动脉高压出现双向分流者 3.介入治疗:1个?2个?3个?分流? Maree A,et al. Catheter Cardiovasc Interv.2006;68:946-947 Lander S,et al.Catheter Cardiovasc Interv.2004;62:526-529 Arcidiacono C,et al. Circ Cardiovasc Imaging.2008;e15-e16 病例一 患者,男,48岁,因“反复胸闷、气促1月”入院; 经胸彩超: 房间隔膨出瘤形成,房间隔中部较薄,膨 向右房侧,基底部约3.1cm,深约1.4cm, 两破口分别约0.3cm,间隔约0.4 cm; 食道彩超: 房间隔膨出瘤形成,房间隔膨向右房侧, 基底部约2.5cm,深约1.5cm,两破口分别 约0.4cm、0.3cm,间隔约0.4 cm; 术后经胸彩超:封堵器位置、形态正常,在封堵器 边缘探及约0.2cm的左向右分流信号。 病例一:经胸彩超 病例一:经食道三维彩超 病例一:术中过程 病例一:术后经胸彩超 病例二 患者,女,62岁,因“反复心悸、胸闷2月”入院; 经胸彩超:先心病,房缺,继发孔型,两孔分别约 0.9cm、1.8cm,间距1.4cm,较小孔靠近 下腔静脉侧,仅见约0.4cm的残端,左向 右分流,PASP:55 mmHg; 食道彩超:先心病,房缺,继发孔型,两孔分别约 0.7cm(紧贴下腔静脉侧)、1.9cm,左 向右分流,两孔相距约1.3 cm; 术后经胸彩超:封堵器位置、形态正常,右房、右 室内径较术前减小,无分流信号。 病例二:经胸彩超 病例二:经食道三维彩超 病例二:术中过程 病例二:术后经胸彩超 病例三 患者,男,33岁,因“发现心脏杂音3月”入院; 经胸彩超:先心病,房缺,继发孔型,约1.7cm,左向 右分流,PASP:45 mmHg; 房间隔膨出瘤形成,基底部约2.1cm,深约 1.2cm,破口约0.6cm; 食道彩超:先心病,房缺,继发孔型(靠下腔侧),约
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