外科营养Nutritional Support in surgical patients.ppt

外科营养(Nutritional Support in surgical patients) 外科；顾 岩 外科病人的代谢变化 饥饿时的代谢变化 尿氮排出↓ 糖生成↓糖原分解↑－血糖↓ 血浆脂肪酸、丙酮酸↑ 尿氨排出↑ 尿钠、尿钾排出↑ 　　 外科病人的代谢变化 手术、创伤后的代谢变化 神经、内分泌反应 　　　胰岛素↓或正常，促分解代谢激 素（肾上腺素、ADH等）↑－胰 岛素抵抗现象 机体代谢变化 　　　水、钠储留 　　　高代谢－自身相食现象 　　　糖利用↓，蛋白、脂肪分解↑ 营养状况的评定与监测 临床指标: 身高与体重 (BW)：低于标准体重15%提示 存在营养不良 (165m)， 标准体重 （kg）=[身高(cm)-100]×0.9 机体脂肪储存： 肱三头肌皮肤褶折厚度(TSF, triceps skinfold thichness） 机体肌肉储存：上臂肌肉周径 （AC; arm circumference) 营养状况的评定与监测 实验室检查： 内脏蛋白状况：清蛋白(albumin)、转铁蛋 白(transferrin)、视黄醇结合蛋白和甲 状腺素结合前白蛋白、纤维连接蛋白 免疫功能测定： 总淋巴细胞计数 延迟型皮肤过敏反应 氮平衡（NB）测定： 摄入氮量－排出氮量（尿素氮十3g） 尿中3－甲基组氨酸测定： 营养状况的评定与监测 营养不良的诊断： 分类： 蛋白质营养不良 蛋白质－能量营养不良 混合型营养不良 营养物质的需要量 基础能量消耗： 间接能量测定仪 Harris-Benedict公式 Shizgal－Rose公式 患者需校正 营养物质的需要量 正常情况下热量的需要： 105－125kj (25-30kcal ) /kg .d 蛋白质需要： 1.0-1.5g/kg.d 热氮比： 522-627kj (125-150kcal):1g 营养物质的需要量 代谢支持： 支持的底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合 组成 40％的非蛋白热量由脂肪乳剂供给 蛋白质的供给量2－3g/kg 非蛋白热量与氮比率不超过418kj (100kcal):1g 营养支持的方法 肠外营养与肠内营养 选择依据: 病情是否允许经胃肠道进食 胃肠道能量供给能否满足需要 胃肠道功能是否紊乱 有无肠外营养支持的禁忌症 营养支持的方法 肠内营养－途径: 鼻胃管、胃造口、空肠造口 肠内营养－方式： 完全肠内营养（TEN）、或部分 肠外营养－途径 腔静脉或周围静脉 营养支持的方法 营养支持方法的选择 肠内营养－最佳 周围静脉营养优于中心静脉营养 肠内营养不足可肠外营养补充 营养需要